心脏手术复苏的经验分享（邓硕曾教授）

作者：北京阜外医院麻醉科 邓硕曾

场景：体外循环下心脏复苏，开放升主动脉之后！

一、ABC之歌(仿抗战歌曲)

1.ABC呀，ABC呀，CBA，CBA，心脏马上复苏，同时啟动呼吸，别忘记，别忘记！

2.增加前负荷，增加前负荷(A)，降低后负荷，降低后负荷(C)，增加心肌收缩力(B)，还要注意心率和心律，和心律！

二、心脏复跳(cardiac rebeating)

1.自动复跳:氧供大于氧耗，心脏自动复跳，不仅要跳，还要跳好！

2.除颤复跳:细颤变粗颤，即刻电除颤，低电能除颤，心肌损伤小！

3.心脏复跳三百分:心率100，收缩压100，氧饱和度100

三、石头心(stone heart)

顽固室颤石头心，心脏复跳成问题。

体外循环停不了，心肌损伤也不轻。

怎样救治石头心，要像宝宝的母亲。

禁用钙剂用利多，减少电击和付肾。

要使心肌再松弛，可用胺碘异搏定。

必要再灌停跳液，好让心肌多休息。

等待石头心变软，一举复苏迎胜利。

四、血液保护（blood conservation)

血液保护靠科技，血液保护靠管理。

术前优化H b，12~13克才满意。

术中稀释H b，6~8克不再低。

节血关键在微创，抗凝拮抗很重要。

管道要求要短小，预充要求要减少。

术终回输自体血，H b要达80克。

术中止血要仔细，二次开胸是禁忌。

血液保护是初心，血液管理是使命。

五、肺高压(pulmonary hypertension )

镇痛镇静要充分，神经阻滞要精准。

氧供宜高不能低，降低应激用右美。

芬太尼降肺高压，还需辅助丙泊酚。

呼吸宜碱不宜酸，PH稍高防代酸。

尽量少用多巴胺，还可使用NO和硝甘。

米力农扩肺血管，但需兼顾体循环。

术后要减少呛咳，镇痛镇静保平安。

结语：科技一日千里，老经验要不断更新，敬请批评指正！

SPRING

同行拜读学习：

怀着崇敬之情拜读了邓老关于体外循环下心脏复苏程序要点和细节的总结，特别感慨这位耄耋老人对职业的热爱和忠诚。看似活泼而随意的文字，仔细斟酌品味后却能体会到字里行间都透着如此的专业和临床功底。文如其人，短短数百字，几乎涵盖了近百年体外循环心脏外科手术的所有探索结晶，从一定程度上折射出邓老那种“活到老，学到老，愿与青年人为伍，生命不停求索不止”的勤奋向上精神。

这段文字层次分明，朗朗上口，对体外循环下心脏外科手术的复苏管理要点做了生动的表述。

首先从体外循环状态脱机时要启动正常机械通气说起，这看似简单且理所应当的环节，也许背后隐藏了很多深刻的教训，对于初学者来说更应该牢记心间，形成肌肉记忆。接下来强调了泵功能与前后负荷匹配程度的判断和调节，以及维持正常节律的重要性。当泵功能还没有完全恢复正常时，维持正常的节律，循序渐进恢复前负荷，并给予适当的降低后负荷是十分必要的。后面也对复苏时的心率血压和氧饱和度目标做了描述，虽不能涵盖所有停机前的情形，但核心要义是明确的：既满足心肌灌注，又能维持合适的心输出量，需要泵功能、前负荷和后负荷三者良好的耦合。

后面几段中反复强调了心肌保护相关的一系列关键要素：减少心肌损伤、维持氧供需平衡、改善舒张功能和心肌灌注、血液保护和提高血液携氧能力、控制应激、治疗肺高压改善氧合等。将这些避免心肌损伤，维护心脏功能的理论罗列出来十分简单，但当与之遭遇时，能否准确做出判断，能否及时纠正病理状态打断恶性循环，却不是那么容易。比如当主动脉开放后出现顽固室颤，反复电复律失败时我们应该做什么？一味地强心和升血压往往适得其反，加重心肌损伤。想办法降低心肌氧耗，增加心脏有效灌注，改善心肌舒张功能，才会使复苏变得更加容易和顺畅。

邓老有关血液保护重要性的谆谆教导，对于体外循环手术中尤其重要，尽管当下超滤已经普及，维持较高的血红蛋白水平并非难事，但血液保护仍然是这类手术不可突破的底线。血液的过度稀释或破坏丢失，会严重影响氧供储备，带来无氧代谢增加和血乳酸升高等问题，从而影响心脏复苏和降低心肌活力。因此，血液保护这颗“初心”要牢记。

肺动脉高压或许是部分体外循环心脏手术的一大难题，有时甚至会影响患者生命安全和手术预后。邓老把这个问题单独列出来，并从控制疼痛应激、内环境调控、调节肺循环的药物选择、机械通气管理等方面进行了细致的叙述。虽没有涵盖所有对肺循环有影响的药物，但寥寥数语就把迷走神经阻滞、降低肺动脉压的静脉和吸入药物、酸碱调节以及不宜选用的药物和应该避免的问题娓娓道来，方便我们整体把握。

升主动脉开放后的麻醉管理无疑是十分重要的，稍有不慎就会打乱心脏复苏节奏，甚至产生严重的不良后果。邓老经验分享的经验特别宝贵，特别实用和接地气。充分体现了邓老对我们年轻麻醉医生的关爱之情。期待邓老笔耕不辍，继续为我们奉献更多精彩的宝贵内容。

由于专业能力有限，也没有从邓老他们那个艰苦年代经过，对于邓老的经验总结未必能完全理解透彻，还请各位站友老师们批评指正，不吝赐教！

最后，以年轻一代麻醉医生的身份，向邓老这一代筚路蓝缕开辟麻醉事业的前辈们致以最崇高的敬意！请前辈们放心，我们将坚持不懈，继往开来，一起强大！

点评：山东大学齐鲁医院麻醉科

周金锋老师

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