【专题】2025年肿瘤规范化诊疗能力提升巡讲“五五行动”落地济宁

近日，由健康报社主办的2025年肿瘤规范化诊疗能力提升巡讲“五五行动”系列交流会在山东省济宁市召开。来自北京、天津、山东等地的肿瘤领域专家齐聚一堂，围绕肿瘤规范化诊疗、免疫治疗新进展等话题进行深入探讨，共同助力提升基层肿瘤诊疗规范化水平。

会议主席，山东省肿瘤医院副院长、新疆医科大学附属肿瘤医院院长赵磊在致辞中指出，提升肿瘤防治效果，需要抓好预防、早诊早治和规范诊疗三方面工作。医疗工作者一方面要加强患者教育，提高患者的健康素养；另一方面要注重加强对规范化诊疗知识的学习与掌握。将肿瘤系统治疗与早诊早治、患者教育更好地结合起来，是提高癌症5年生存率的关键。

会议主席、济宁市第一人民医院肝胆外科主任马长林在致辞中表示，目前基层在肿瘤规范化诊疗方面还有很大提升空间。基层医院对规范化诊疗掌握好、学习好、应用好，才能够更好地提升患者健康水平。

“双免治疗3.0”临床前景可期

山东省立医院放疗科主任医师盛巍以《未来已来：迎接双免3.0新时代》为题，梳理了免疫治疗的发展历程。他指出，免疫治疗进入“2.0时代”后，在肿瘤诊疗中取得非常多的进展，但仍然有一些局限性。比如，单独的免疫治疗对于部分患者效果非常明显，但从广谱抗肿瘤疗效来看，因靶点抗原易丢失，极易产生耐药性，其临床获益相对有限。相比于早期的免疫治疗方案，艾托组合抗体的抗肿瘤活性更加明显，患者的客观缓解率、生存率都有一定的提高，且不良反应发生率有明显降低。

首都医科大学附属北京天坛医院肿瘤内科主治医师丁小胜表示，临床上针对“双免方案”如何平衡疗效和毒性，是一个很好的课题。艾托组合抗体由两部分组成，一部分是艾帕洛利单抗，另一部分是托沃瑞利单抗，因此有提高疗效和解决安全性问题的双重作用机制。作为一类新药，艾托组合抗体目前在宫颈癌方面已获批适应证，在中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南当中获推荐，在肝癌治疗中的应用也非常广泛。

东营市人民医院肿瘤科副主任韩珊指出，从基础研究和临床试验数据来看，艾托组合抗体的优势在于疗效和安全性，其未来是可期的。

烟台市蓬莱人民医院肿瘤科主任刘军华表示，基层医院依赖于上级医院或者全国的大型临床研究提供诊疗依据。艾托组合抗体在临床试验中体现了优势，还有更多临床研究正在开展。期待相关研究能给基层医院提供更多的选择，让更多的癌症患者从双免治疗中获益。

这一环节主持人、青岛大学附属医院肝胆胰外科主任王祖森总结指出，目前双免治疗作为一个热点，成为各个企业开发的主要产品之一。从临床实践来看，艾托组合抗体加上化疗，对于一些经过三线治疗、缺乏药物可用的患者而言，是一个很好的选择。

滨州市人民医院肿瘤科主任杨焕莲以《结直肠癌免疫治疗的破局之路：双免的核心价值》为题，梳理了双免治疗在结直肠癌治疗上的研究进展。免疫治疗自获批上市以来，改变了众多肿瘤的治疗格局。从生存曲线看，双免治疗的效果更优于单免治疗。对于‌MSS（微卫星稳定）型结直肠癌，单免治疗疗效不尽如人意，而艾托组合抗体在小样本的临床研究中展现了疗效和安全性优势，后续还需要通过大样本的3期临床试验来进一步验证疗效。

随后，4位专家围绕“如何看待免疫治疗在结直肠癌治疗当中的应用前景”等问题进行了讨论。北京大学人民医院特需医疗部副主任梁斌主任医师分享了实践当中的两个典型病例，对如何结合肿瘤内科治疗和外科治疗提出了思考。烟台市烟台山医院放疗科副主任刘海德表示，在MSI-H‌（微卫星高度不稳定性）型‌肿瘤患者中，在使用免疫治疗的患者中，有30%的患者原发耐药。对于这些原发耐药的患者，在进行双免治疗的同时，采取联合贝伐珠单抗、化疗等治疗手段，可能会改善原发耐药的状况。青岛市第八人民医院肿瘤科主任杨红兰指出，关于双免治疗的研究不限于结直肠癌，对于一些冷肿瘤（包括胰腺肿瘤、卵巢肿瘤等）也有可期的前景。天津市北辰医院胃肠外科病区主任高洪亮表示，对于外科医师来说，希望术后病理临床分期为三期、四期的患者通过化疗、靶向治疗还有免疫治疗等治疗手段，得到更高的5年生存率。

该环节主持人、菏泽市立医院肿瘤科四病区主任时红萍总结指出，免疫治疗改变了很多癌种的治疗格局。目前针对MSI-H‌（微卫星高度不稳定性）/dMMR（错配修复缺陷）免疫缺陷的患者，免疫检查点抑制剂治疗已经取得了很好的效果，然而这类患者占比较少，只有10%至20%。对于‌MSS型患者，单免治疗的有效性非常低，免疫联合靶向、免疫联合化疗、局部的免疫联合放疗等探索一直在继续。艾托组合抗体让这些患者看到了希望。

期待相关研究为基层诊疗提供更多指引

首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤科副主任刘梅主持了第一例病例的讨论环节。北京清华长庚医院放疗科主治医师李涛分享了一例晚期肝癌脉冲式放疗联合双免一线治疗典型案例。该患者2013年确诊肝癌，在当地医院进行介入治疗，并在北京某医院进行伽马刀治疗，术后定期复查。2025年，患者因小腹部不适、后腰疼痛到北京清华长庚医院接受检查，被确诊为肝癌复发并转移。医生对其进行了局部治疗、联合系统治疗、对症支持治疗。其中，局部治疗选择脉冲放疗，系统治疗选择艾托组合抗体双免治疗，还有仑伐单抗的靶向治疗，对症支持治疗选择抗病毒治疗。第一疗程结束后，全部病灶较前有所缩小，肿瘤标志物有明显下降。第三疗程结束后，患者没有明显不良反应。回顾整个治疗经过，脉冲放疗作为一种新的低毒性放疗方式，与免疫治疗联合应用展现出良好的协同抗肿瘤效果和广阔的临床应用前景，但仍面临一些挑战，需要根据患者的个体特征制定个性化的治疗方案，包括放疗剂量、脉冲频率等，以实现最佳治疗效果。随后，潍坊市人民医院肝脏微创外科主任医师丁维宝、山东省肿瘤医院肝胆外科副主任医师李忠超、首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤科副主任王扬、东营市人民医院肿瘤科副主任王明涛对此进行了讨论。

在下一例病例的讨论环节，山东省肿瘤医院消化内科副主任医师韩勇分享了晚期肠癌一线免疫治疗病例。该病例参加了艾托组合抗体治疗晚期结直肠癌的2期临床研究。研究显示，艾托组合抗体联合化疗靶向治疗，可以给MSS型患者带来较高的有效缓解率和安全耐受性。参加研究两年多来，该患者一直处于持续部分缓解的状态，最新复查结果显示缓解率较高。山东大学齐鲁医院东院放疗科病区主任管尚慧、临沂市肿瘤医院内三科主任陆红梅、曲阜市人民医院肿瘤科主任吕秋景纷纷围绕该病例的治疗经历发表了各自看法。该环节主持人马长林总结指出，在肿瘤治疗方面，今后需要进行更多临床实践总结、临床研究或基础研究，更好地指导医疗工作者恰当地选择和应用治疗手段。基层医院也要做好数据反馈等工作，助力实现“五五行动”的目标。

在会议总结环节，会议主席，山东省肿瘤医院副院长、新疆医科大学附属肿瘤医院院长赵磊表示，作为医务工作者，在肿瘤诊疗中永远希望有新的“武器”问世。目前，艾托组合抗体在前期研究中展现出较好的苗头，期待其顺利完成3期临床试验。

文：陈远

编辑：严少卫

审核：王小雪 牛煜辉