阿司匹林在一级预防要小心用，二级预防为何要大胆吃？医生讲清楚

前一段时间，张医生在和朋友们聊有关于“阿司匹林在一级预防方面的作用”的时候，有位山东的朋友就在留言区表达了自己独特的观点，他认为，只要生活方式方面加强管理，所有的药物都不用吃，吃药相当于饮鸩止渴，慢性自杀。明眼人一看就知道，这种观点肯定是不对的。张医生虽然一直在强调，管理健康要做减法，但也没让朋友们讳疾忌医，啥药也不吃。

之前，咱们聊一级预防的时候，建议朋友们慎重选择阿司匹林，只有极少数的情况下才可以使用。有一定医学知识的朋友都知道，所谓的一级预防，是一种未雨绸缪的策略，它是在疾病发生之前，采取的预防措施。与一级预防比较起来，朋友们对二级预防可能会更为熟悉。聊到这里，问题就出现了，在二级预防方面，阿司匹林的使用是该激进一点，还是该保守一点呢？

要想弄清楚这个问题，朋友们需要先了解一个经济学概念，叫做“凡是选择，都有代价”，选择吃药，肯定要承受药物带来的副作用和经济损失的代价，而不用药，又要承受患上心血管病的代价。关于吃药到底该怎么选，完全要看吃药的收益和吃药的代价，如果选择吃药，收益会有多少呢？咱们口说无凭，还是拿数据说话。

2002年国外的一个中心对287项研究进行了汇总分析，这其中包括135000例病人，结果显示，对于血管事件高危的病人，阿司匹林治疗使各种心血管病事件降低了1/4，其中非致死性心肌梗死降低了1/3，非致死性卒中降低了1/4，血管性死亡降低了1/6。

平均下来。每治疗1000例病例，绝对获益为： 陈旧心肌梗死患者治疗2年，可减少36例严重血管事件，急性心肌梗死患者治疗1个月，可减少38例严重血管事件；既往卒中或短暂性脑缺血发作患者治疗2年，可减少36例严重血管事件； 急性卒中患者治疗3周，可减少9例严重血管事件；其他高危病人，像稳定性心绞痛、外周动脉疾病和心房颤动等，治疗2年，可减少22例严重血管事件。

可能对结果还是不太满意，这个中心在2009年，又做了一次汇总分析，这次纳入了17000例患者，这些病人10年平均心血管疾病风险为81.9%，结果显示，阿司匹林让严重的血管事件风险降低了19%，冠状动脉事件风险降低了20%，全因死亡风险降低了10%，缺血性卒中风险降低了22%，全部卒中风险降低了19%。

聊完了疗效，再来看一下风险，研究表明，服用阿司匹林会轻度增加脑出血风险，同时明显增加颅外出血发生率。虽然研究没有公布具体数据，但从描述来看，获益无疑是远远大于风险的。后来，全世界的很多中心都对这一结果进行了验证，结果未发现明显的差异。最后，医疗界得出结论，阿司匹林对动脉粥样硬化性心血管病二级预防的获益，远较一级预防获益显著。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，既然阿司匹林对于二级预防如此重要，为何现实生活中，还有那么多朋友反对使用呢？他们的理由是出奇的一致，有这种想法的朋友大都会认为，阿司匹林是一种副作用非常大的药物，如果长期服用，没等到疾病复发，阿司匹林引发的各种副作用，特别是有关于出血的副作用，可能就要了命。左右都是要命，为何我还要花钱去主动要命呢？

当然，这种观点肯定是不对的，这么多年的行医生涯告诉张医生，越是需要长时间使用的药物，朋友们就越担心它的副作用，相对于趋利来讲，人们总是要先保证避害。人们生来希望能追求确定性，但事与愿违的是，技术在提供了一种确定性的同时，另一种不确定性也随之产生，这样看来，不确定性似乎是永恒的。

正因如此，正规培训出来的医生从来不敢拍着胸脯说，您这病我包治。如果真有人对您说这句话，大概率是要骗您的钱。话题扯得有点远，回到我们今天的最后一个问题，与一级预防相比较，二级预防似乎更需要长期服用阿司匹林。那么，什么是二级预防呢？

二级预防是一种亡羊补牢的策略，它是指我们在患过某种疾病以后，为了预防疾病的复发，而采取的某些预防措施。在心脑血管疾病的二级预防方面，阿司匹林的地位是极高的，被医生们誉为心脑血管疾病二级预防的两大基石之一。

也就是说，在预防这些疾病复发的时候，阿司匹林是基础，是必选的两大药物之一。有一定医学知识的朋友都知道，心血管病是一个大的概念，它包括很多的疾病，像冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血等都属于心血管病，甚至连短暂性脑缺血发作，都属于这个范畴。聊到这里，另一个问题就出现了。

在所有的心血管病中，哪些疾病真正需要服用阿司匹林来做二级预防呢？今天由于时间关系，我们先卖个关子，把相关内容，放到后续的作品中与朋友们分享。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。