西地那非，6种联合用药

　　▍来源：药店经理人 作者：常怡勇

　　阳痿是一种中医病名，在现代医学上叫做男性勃起功能障碍（ED），是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。

　　资料显示，全球约1.5亿男性受ED困扰。我国北京、重庆及广州3个地区成年男性ED总患病率为26.1%，山东和北京分别为15.88%和39.1%。全国30个省和自治区40岁以上男性的调查显示，40岁以上男性ED患病率为40.6%。不难看出，这是一个患病率非常高的男性疾病，其治疗必须引起全社会的关注。

　　关于阳痿的药物治疗，中国指南[1]指出口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i，那非类药物）已成为ED治疗的首选方式，并且因其使用方便、安全、有效，也易被多数患者接受。我国目前已经批准了4种那非类药物治疗ED，分别是西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。

　　这类药物的主要作用机制是产生5型磷酸二酯酶，催化阴茎海绵体组织中第二信使环磷酸鸟苷(cGMP)的水解，使其浓度降低，抑制阴茎海绵体平滑肌松弛。随着那非类药物在阳痿治疗中的不断研究，发现那非类药物与其他药物联合应用可以达到更好的治疗效果。本文主要介绍西地那非6种联合用药治疗阳痿，以供店员、药师服务患者时参考。

　　1.西地那非+龙鹿胶囊

　　龙鹿胶囊方中的狗鞭、鹿茸、淫羊藿、人参、驴鞭属君药，可发挥生精益髓、益气滋。肾功效；山药、肉苁蓉、五味子、枸杞子、锁阳、补骨脂、山茱萸、附子、麦冬、海龙、巴戟天、熟地黄属臣药，共同发挥益阴精、暖精流作用；当归、茯苓、覆盆子、白术、菟丝子、黄芪属佐药，具有涩精、止遗效用；杜仲、牡丹皮、续断属使药，利湿祛毒。

　　全方多种药物共用，共奏温肾壮阳、益气滋肾之效，有效改善患者勃起功能，提高性生活满意度。

　　临床治疗结果显示[2]，龙鹿胶囊可有效改善患者勃起功能，提高性生活满意度，联合西地那非使用，可进一步增强治疗效果。

　　用药方法：于性生活开始前1 h口服西地那非25～100 mg，最大剂量控制在100 mg。龙鹿胶囊(每粒0.2g)口服3粒，3次／d。连续用药3个月评估疗效。

　　2.西地那非+益肾壮阳膏

　　肾壮阳膏是以淫羊藿、当归、细辛、蛇床子等十多种中草药组成，是国内治疗阴茎勃起功能障碍的国家三类中成药，也是目前唯一一种经过药监局SFDA批准的，应用现代医学制药工艺提纯制备的，有效治疗ED的外敷中药软膏。该药物采用中医内病外治，标本兼治的主要理念，通过患者会阴部及阴茎直接擦涂，经过皮肤腠理，直达经络。药效稳定且副作用小。

　　临床治疗结果显示[3]，益肾壮阳膏通过患者会阴部及阴茎直接擦涂，药效稳定且不良反应较小，联合西地那非使用，可有效提高勃起功能和勃起持久度评分。

　　用药方法：于性生活开始前1-2h口服25-100mg西地那非；用清水对会阴部、阴囊、阴茎、龟头及包皮内进行清洗并擦干，将益肾壮阳膏涂抹于会阴及阴囊两侧，快速揉搓至局部发热，可同样对阴茎，龟头采用同样方法用药，每次用量不超过0.5g，每日睡前一次。

　　3.西地那非+疏肝益阳胶囊

　　疏肝益阳胶囊方中的漠藜可疏肝解郁，柴胡可清虚去热，水蛭可活血，菟丝子可补肾养肝，五味子可补肾涩精，紫梢花、蛇床子、肉苁蓉、远志等则可补肾益精，九香虫可温中壮阳，蜈蚣可活络散结，地龙可通络清热，蜂房可祛风止痛，巴戟天则可补肾壮阳，石菖蒲则可开窍祛湿，诸药合用则可活血补肾、疏肝解郁，有效改善勃起功能障碍患者病情。

　　临床治疗结果显示[4]，勃起功能障碍的男性患者采取西地那非与疏肝益阳胶囊联合治疗效果确切，可使患者疗效提高，并有效改善患者勃起功能、性激素水平、心理状态等，且安全性较髙。

　　用药方法：于性活动前30-60min口服枸橼酸西地那非片50mg/次，每周进行性活动1〜3次；疏肝益阳胶囊(0.25g/粒)口服4粒，3次/d。共治疗8周评估疗效。

　　4.西地那非+还少胶囊

　　还少胶囊方中肉苁蓉、巴戟天、仙茅、小茴香补命门相火；熟地、枸杞子滋阴壮水；牛膝、杜仲、山茱萸、五味子补肾固精；茯苓、山药健脾；远志、石菖蒲通心气以交肾。实验研究表明，还少丹能使氢化可的松造型小鼠游泳时间明显延长，能使利血平造型小鼠体温明显升高。服用还少胶囊后，可增加患者的体力，增强患者的性欲及对性刺激的反应，增加性快感。

　　临床治疗结果显示[5]，还少胶囊和西地那非联合治疗后，明显改善了病人的性欲，使其更容易达到充分勃起，并提高了性满足感及性高潮的次数。对于体质较弱、性欲较低的中老年ED患者，还少胶囊加西地那非治疗是有价值的。

　　用药方法：还少胶囊（0.42g/粒）口服5粒，2次/d；在8周内至少服用西地那非8次，每次50～100mg(每天只能服用1次)，应于性活动前1h服药。用药8周评估疗效。

　　5.西地那非+曲唑酮

　　曲唑酮属三唑吡啶类精神科用药。研究表明，曲唑酮具有明确的增强性欲及适度延长阴茎勃起时间的作用。并且曲唑酮具有抗抑郁功效能够有效调节患者的焦虑、抑郁情绪，可对患者的心理症状起到明确的治疗作用。

　　临床治疗结果显示[6]，西地那非联合曲唑酮治疗早泄并发勃起障碍疗效更加理想，具有明确改善勃起功效、延长阴道内射精潜伏时间的明确疗效，并且联合用药无严重不良反应，用药安全可靠。

　　用药方法：曲唑酮口服50mg，睡前口服；西地那非口服25mg，睡前口服。用药2周评估疗效。

　　6.西地那非+心脑舒通胶囊

　　心脑舒通胶囊具有活血化瘀、通利血脉的作用，对性机能有促性腺激素样作用。心脑舒通胶囊的主要成分为蒺藜总皂苷，可通过对患者激素水平的调节，促进患者局部血液循环。另外，蒺藜总皂苷具有强壮作用，并且作用机制和人参皂苷相似。

　　临床治疗结果显示[7]，采用心脑舒通胶囊联合西地那非治疗血瘀阻滞型阳痿的效果显著，可显著改善勃起功能指数(IIEF)、性生活日记(SEP)及总体评价问卷(GAQ)评分，降低患者负面情绪。

　　用药方法：西地那非片口服50mg，每晚1次；心脑舒通胶囊（15 mg/粒）口服2～3粒，3次/d。治疗8周评估疗效。

　　参考资料：

　　[1] 中华医学会男科学分会勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组.勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志，2022，28（8）：722-755.

　　[2] 雷振华.龙鹿胶囊对肾阳虚型勃起功能障碍患者性生活满意度的影响[J].内蒙古中医药，2022，41（11）：53-55.

　　[3] 余芸，黄华松，张庆涟.西地那非与益肾壮阳膏治疗前列腺术后勃起功能障碍的疗效观察[J].中国性科学，2018，27（7）：115-118.

　　[4] 张赛，穆克飞.疏肝益阳胶囊联合西地那非治疗男性勃起功能障碍患者的效果[J].新疆中医药，2024，42（5）：23-26.

　　[5] 孙志兴，黄健，王庆.还少胶囊加枸橼酸西地那非治疗中老年勃起功能障碍疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（8）：101-102.

　　[6] 王轩久，王艳玲，杨磊，等.西地那非联合曲唑酮治疗早泄并发勃起障碍的疗效观察及可靠性研究[J].中国性科学，2018，27（10）：20-23.

　　[7] 刘龙亭，贾敬.心脑舒通胶囊联合西地那非治疗血瘀阻滞型阳痿的临床观察[J].中国社区医师，2021，37（8）：106-107.

　　（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）