冠脉支架术后抗血小板治疗：2025指南解读与技术创新

冠状动脉支架植入术（PCI）拯救了无数冠心病患者的生命，但术后管理才是长期健康的关键——尤其是抗血小板治疗，直接关系到手术效果和患者安全。最新发布的《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》全球最新研究，对抗血小板方案做出重要调整，核心在于更精准地平衡血栓与出血风险。

一、为什么支架术后必须“双抗治疗”？

“双抗治疗”即同时服用两种抗血小板药（通常为阿司匹林 + 一种P2Y12抑制剂，如氯吡格雷或替格瑞洛），目的是防止支架内形成致命血栓。

支架植入后需数月时间才能被血管内皮完全覆盖。在此期间，血小板容易聚集形成血栓，可能引发突发心梗甚至猝死。因此，双抗治疗是术后不可替代的“生命防线”。

二、2025指南相关更新

1. “分层治疗”与“降阶策略”相结合

图片来源：严道医声网

2. 支架技术进步为抗栓“减负”提供基础

新一代药物支架通过加速血管内皮愈合，显著降低血栓风险。例如赛诺医疗的HT-DES支架采用三大创新设计：

①超薄支架梁（80μm）：利于内皮细胞攀爬，降低对血流动力学的影响，促进内皮快速覆盖；

②eG™底部涂层：具备比裸支架更好的生物学愈合环境增强支架贴壁性，减少血流紊乱和炎症反应；

③PLAG完全可降解载药层：针对平滑肌增生的精准释放抑制，仅在28天内实现对平滑肌细胞过度增生的抑制，避免长期炎症风险。

这些特性使HT-DES支架能加速内皮功能性愈合，为高出血风险患者缩短双抗时间提供技术支持。

三、患者必知的用药安全原则

1. 严格遵医嘱，绝不擅自停药：漏服是支架血栓的主因之一，即使症状缓解也需完成疗程。
2. 警惕出血信号：牙龈出血、黑便、皮下瘀斑需立即就医。长期用药者建议每3个月查血常规。
3. 手术前必告知用药史：拔牙、胃肠镜等操作前，需告知医生正在服用抗血小板药物。

四、澄清常见误区

1. “查血小板功能可预防血栓？”除非既往有血栓史或高危病变（如左主干支架），否则不推荐常规检测
2. “越新的药越好？”替格瑞洛抗栓更强但出血风险高，氯吡格雷更温和，需根据个体情况选择。

PCI术后抗血小板治疗已进入精准个体化时代：既非“越长越好”，也非“越强越好”。2025指南通过分层治疗与降阶策略，力求在“防血栓”和“防出血”间取得最佳平衡。而支架技术的革新（如HT-DES愈合导向设计），通过解决传统支架在促进血管修复过程中的不足，促进PCI术后内皮功能性愈合，降低了对长期强效抗血小板的依赖，进一步为患者提供了安全优化治疗的可能，带来更优的长期预后。

（医学科普，仅供参考，如有不适，请及时就诊，具体诊疗请遵医嘱）