黑色素瘤转移仍坚持手术，医生解读患者获益原因。

前段日子在出门诊的时候，遇到一位50多岁的大姐，头皮上长了几个皮脂腺囊肿，要求手术切除，这本没什么，张医生也为她联系了外科，就要诊疗结束的时候，大姐突然伸出手说：在做头皮肿物的同时，能不能把手上的这颗痣给切掉？

张医生不看不知道，一看吓了一跳，她的手背上有一颗大大的黑色素痣，长的像菜花一样，上面还有破溃，有经验的医生一看就知道，这种情况下，恶变的可能性很高。于是，张医生便问她：这个痣多少年了，最近有没有长大？她说这颗痣很多年了，没事她总去挠，最近觉得明显长大了，所以才想把它切掉。

张医生对她说，与头皮的肿物比起来，她手上这颗痣更为凶险，建议她赶快处理，不久之后，张医生通过打听听说，这位病人已经手术结束了，手术做了不止一处，她手上的黑色素痣不但已经癌变，而且已经转移到了胆囊。医生们把这种已经恶变了黑色素痣称为恶性黑色素瘤。

恶性黑色素瘤是起源于黑色素细胞的肿瘤恶性。可能发生于眼睛、口腔、鼻咽部、肛门、尿道、阴道等器官，但原发于皮肤的恶性黑色素瘤是最为常见的，2016年，中国恶性肿瘤流行情况分析显示：皮肤黑色素瘤居所有常见肿瘤的第22位，其病程往往不可预测，有几乎向任何器官转移的倾向。

其中，转移至胃肠道系统的比例占到2%~4%，其中约有15%转移至胆囊。胆囊转移往往提示着肿瘤的恶性程度高，平均存活时间仅为7.5个月，5年生存率仅为8%，愈后极差。可能朋友会感到奇怪，张医生为何没头没尾的，突然讲了这么一个病例？

张医生想通过这件事告诉朋友们，人生是无常的，充满了不确定性，哪怕只是手上的一颗小小的痣，如果不去关注它，都可能导致灾难性的结局。也有朋友会质疑，毕竟张医生讲的这个案例属于个例，而且这种恶性肿瘤的发生率也不高，我们为何还要去担心它呢？

朋友们是否还记得多年前，有一部电影叫做“非诚勿扰2”。里面的一位主人公，脚背上长了一个黑痣，没有当回事，后来发生了恶变，等他察觉的时候，已经全身转移了。张医生清楚的记得，电影上映之后，医院里要求切除黑色素痣的病人突然之间就增多了。

当然，电影毕竟是一门艺术，有夸大的成分，那么在现实生活中，情况又如何呢？其实这样的例子也不少见，著名的美国总统卡特，他就是一名恶性黑色素瘤病人，已经发生了脑转移，好在，现代医学比较发达，他通过免疫治疗，有效抑制了病情的发展，直到最近才去世。

由此可见，面对皮肤表面的黑色素痣，我们并不能掉以轻心。让我们回到今天的这位病人，其实她诊治起来，还是有一定困难的，最大的困难是如何确定胆囊的病变到底是不是转移灶。万一它是个胆囊息肉或胆囊结石，病人就会白挨一刀，还要丢失个器官。普外科的医生多次进行了ct、核磁、超声等有效性检查。结果发现，影像学的表现与胆囊癌类似，再结合病人手上的病变，医生还是将其诊断为胆囊转移，并果断进行了手术。

聊到这里，很多朋友不禁会感到疑惑，怎么确诊要搞这么多检查，有没有哪项好一点的检查，可以一下子就确诊？张医生认为，现代医学中的各项辅助检查是没有好坏之分的，每一种检查都有自己的长处，与之对应的，每一种检查也都有自己的短板。在面对复杂疾病的时候，往往需要互通有无，互相验证。毕竟我们医生面对的是活生生的病人，手术刀切下去容易，再想收回来，可就难了。我们一定要保证，病人在承担手术风险的时候，能够取得巨大的获益。

在明确了诊断以后，医生们决定手术。聊到这里，问题又出现了，黑色素肿瘤都已经转移了，有手术的必要吗？其实，在做这个手术之前，张医生的同事们也是讨论了好久，也查阅了大量的文献，结果发现，胆囊切除手术是胆囊转移性恶性黑色素瘤可选择的治疗方式之一，可以改善症状，延长生存时间及改善生活质量。

更为重要的是，对于胆囊单独的病灶，手术治疗是可以获益的，术后生存时间延长的比较明显，也有文献指出，即使已经发生了广泛转移，切除胆囊仍有价值。治疗方向确认之后，手术顺利进行，手术中发现，病人的胆囊内有黑色的肿块，表面有溃疡，管腔内充满了黑色污泥和坏死物质，非常有特点。 目前病人正在恢复中，很快就要进行下一步的治疗了。

关于这位病人的治疗经过，咱们基本就聊完了，有一个问题不知道朋友们有没有想过，很多人身上都有这种黑色素痣，我们该如何发现和预防它的癌变呢？首先，朋友们要学会观察痣的变化、注意痣的大小、形状、颜色和边缘是否有异常变化，如体积增大、色素不均匀、边缘不规则或出现疼痛、渗出等。

其次，如果有条件的话，要定期去皮肤科检查，尤其是长在易受摩擦部位的痣，比如脚底、指甲缝、嘴唇的痣，应定期检查，防止其恶变。文章开头我们提到，黑色素瘤可能发生于眼睛、口腔、鼻咽部、肛门、尿道、阴道等器官，这些也是容易受摩擦的部位，所以要警惕。

第三点，避免刺激身体上的黑色素痣，它老老实实的呆在那里，咱们不能有事没事就去刺激它，更不要随意使用腐蚀性药物或彻底冷冻等方法处理痣，这些行为，都可能导致恶变。这可不是开玩笑的，朋友们千万要注意。

第四点，日常生活中要做好防晒，紫外线是诱发黑色素瘤的重要因素之一，应避免长时间暴露在阳光下，外出时使用防晒霜、戴帽子和遮阳伞。黑色素痣并不是必需品，您可以把它理解为人体皮肤在生长过程中犯下的一个错误，正因如此，它是非常脆弱的，即便是阳光照射，也可能会诱发它的癌变。

最后一点，一旦发现痣出现异常变化，应立即就医检查，做到早发现、早诊断、早治疗。避免其转移。这一点朋友们都清楚，咱们就不过多强调了。

最后，张医生想说的是，朋友们也不必太过焦虑，即使皮肤上长有这种黑色素痣，它恶变的可能性也是非常低的，大概只有1/100万，这也就意味着，只要我们观察到位，不做错误的治疗，发现变化及时就医，就完全可以把隐患消除。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。