有冠心病的人，到了七八十岁，还能吃阿司匹林、氯吡格雷吗？

　　收到一位朋友的咨询，有冠心病的人，到了七八十岁，为了预防出血，是不是就不能吃阿司匹林、氯吡格雷这样的抗血小板药物了？

　　华子说，这个说法并不科学，高龄不是抗血小板药物的绝对禁忌症。70岁以上的人不适合抗血小板治疗，可能是对相关信息的误读。对于有冠心病的人，冠脉狭窄程度超过了50%，发生血栓的可能性较大，坚持规律使用抗血小板药物有更大获益。

　　在2016年美国预防医学工作组（USPSTF）的意见，“阿司匹林对于70岁以上的患者，目前证据不足以做出推荐”；在2019年美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合做出的心血管疾病一级预防指南，“对于年龄70岁的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防”。

　　高龄老年人的出血风险较高。如果没有发生过心梗、脑梗、冠心病、动脉狭窄50%以上等相关心血管疾病，不建议使用抗血小板药物进行一级预防。

　　但是已经发生过心血管疾病的老年人，使用抗血小板药物进行二级预防的获益大于风险，只要没有出现严重的药物不良反应，就应该坚持规律用药，不能随意停药。

　　其实大多数人对信息的误读，是因为不理解“一级预防”和“二级预防”的概念。

　　一级预防：指的是在疾病尚未发生时，针对致病的危险因素采取措施，预防疾病的发生。

　　二级预防：指的是在疾病发生后，阻止或延缓疾病的发展，降低疾病的严重程度。

　　也就是说，尚未发生疾病的健康老年人，使用抗血小板药物预防疾病，药物的不良反应风险与获益相抵；而已发生过心血管疾病的老年人，病理基础已经形成，有较高的复发概率，使用抗血小板药物的获益大于风险。

　　冠心病、心梗、脑梗等疾病，与动脉粥样硬化密切相关。但是以目前医学水平，粥样硬化斑块一旦形成，就无法完全消除，使用药物治疗的最好结果就是实现部分逆转，使斑块的稳定性增加，体积缩小。

　　但是斑块仍有一定的破溃风险，如果发生破溃，就会激活血小板聚集形成血栓。所以需要规律服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，抑制血小板聚集，这样在斑块破溃的时候，就可以阻止血栓形成，预防心梗、脑梗的发生。

　　虽然服用抗血小板药物会增加出血风险，但是与心梗、脑梗等严重疾病相比，药物带来的出血风险是可防可控的，“两害相权取其轻”，所以坚持规律用药带来的获益更大，而且只要没有用药禁忌，建议终生用药。

　　在用药过程中，需密切注意不良反应。如果有过敏、消化性溃疡、手术或是出现呕血、黑便、鼻出血不止、皮下大片瘀斑等，需及时就医，经医生评估后调整用药。

　　总结一下，健康的老年人，使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗可能不会带来明显的获益；但是有冠心病的人，高龄并不影响抗血小板治疗，只要没有出现严重的不良反应或是用药禁忌，就建议坚持规律用药。

　　药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。