婴幼儿发热不见好？当心泌尿系统感染！

在新生儿门诊，医生会接诊有发热症状的宝宝，对于这些宝宝，医生会让家长先带宝宝化验血常规，初步判断病原。若感染指标升高，会查尿常规等进一步查找感染灶，很多家长不理解这么小的宝宝为什么化验尿？也没有尿频、尿急等尿路感染症状啊？小婴儿和成人及大孩子不同，对于3个月以下婴儿，发热往往是泌尿系感染的首发症状，而所谓的尿频、尿急的尿路刺激征并不常见，因此常常会被家长忽视。

而据研究表明，2岁以下发热患儿中约14%为泌尿系感染，需高度警惕。接下来，我院新生儿科詹实娜副主任医师就带大家了解一下小婴儿泌尿系感染的相关知识。

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什么是儿童泌尿系统感染？

泌尿系统感染是病原微生物侵入尿路而引起的炎症反应。根据感染的部位不同，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。新生儿易血行感染，以男婴发病较多；而婴幼儿期上行感染为主，故女婴发病较多。

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儿童泌尿系统感染的病因？

• 细菌感染：可由多种细菌引起，大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占80%以上；其次是非大肠杆菌感染，包括金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌等。
• 病毒感染：如腺病毒、肠道病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒，罕见情况下引起泌尿系感染，但感染通常仅限于下尿路。
• 真菌感染：罕见于在有特定临床条件的儿童肾盂肾炎，如长期抗生素治疗、长期导尿或严重免疫缺陷患儿。

03儿童泌尿系统感染的途径？

• 血行感染：是新生儿期最常见途径，常见于败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脓疱病等过程中，除肠杆菌外，金黄色葡萄球菌也常见，与新生儿免疫功能较低有关。

• 上行感染：新生儿及婴幼儿肾盂和输尿管较宽，输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良，弯曲度达，易被压和扭转，易有尿潴留引流不畅而致感染。新生女婴尿道短，外口暴露且距肛门近，故上行感染机会多。而男婴虽尿道长，但尿液不易排空，且小儿包皮长，污垢积聚易发生上行感染。

• 直接感染：较少见，邻近器官或组织有化脓性感染时可直接波及泌尿道而发生感染。

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临床症状及体格检查

小于2月龄：不明原因发热、呕吐、激惹、嗜睡、喂养不良、发育不良、黄疸消退延迟、体温过低、血尿等。

2月-24月龄：不明原因发热、腹泻、呕吐、腹痛、生长迟缓、嗜睡、腹痛、尿频、血尿、恶臭或浑浊尿。

可见年龄越小，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状越不典型。但在临床中对于不明原因发热的宝宝，我们会问家属宝宝近期排尿前或排尿时有无哭闹表现，往往会得到肯定的答案。因此，也许并不是小宝宝没有尿路刺激症状，只是他们不会表达，且他们的食物为液奶，本来排尿就多不易与尿频鉴别的缘故。

体格检查重点在于触诊注意有无异常腹部和盆腔肿块，粪便团块和膀胱是否可触及；有无尿道开口异常、持续尿滴血（可能提示异位输尿管）、严重的包茎、龟头炎；女童有无阴唇部粘连或外阴阴道炎；有无脊柱闭合异常如骶骨窝、皮下脂肪瘤、血管瘤、色素过多或减退和异常毛簇“皮毛窦 ”等。这些都需要专业的医务人员帮助检查判断。

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诊断依据

【实验室检查】

• 尿常规：清洁中段尿离心后白细胞≥5个/HP或亚硝酸盐/白细胞酯酶阳性，需结合临床表现综合判断。
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• 尿培养：是确诊泌尿系感染的金标准。清洁中段尿培养菌落数＞10⁵ CFU/ml（女童）或＞10⁴ CFU/ml（男童）可确诊。对普通培养阴性但高度怀疑者，需行L型细菌或厌氧菌培养。

【影像学评估】

• 超声检查：所有儿童在首次发生泌尿系感染后均应进行肾和膀胱超声检查，因此，这是泌尿系感染宝宝的必检项目。本检查无创伤、无辐射，家长也不必担心对宝宝会有不良影响。检查的目的是为检出需要评估或处理的泌尿生殖道解剖异常、膀胱输尿管反流（VUR）、尿流阻塞等情况。如果发热持续>72 h，超声检查还可以确定是否有肾或肾周脓肿、肾盂坏死等。在2～24月龄儿童首次发热性泌尿系感染病例中，有1%～2%需要进一步评估或手术治疗。
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• 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：确诊膀胱输尿管反流（VUR）的金标准。＜2岁发热性泌尿系感染患儿或超声异常者需常规行MCU。
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• 放射性核肾静态扫描（DMSA）：急性肾盂肾炎（APN）诊断金标准，推荐感染后3-6个月复查以评估肾瘢痕。

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治疗策略

取必要的尿液样本进行培养后，应尽快尽早开始抗生素治疗。对于≤3月龄婴儿，不适合口服，需要住院治疗。

【抗生素选择】开始经验性抗生素一般选择三代头孢，后可根据尿培养结果酌情调整抗生素。

【疗程】

• 上尿路感染：≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素10-14天。
• 下尿路感染：敏感抗生素短疗程（2-4天）与标准疗程（7天）效果相当，优先推荐短疗程。
• 对于反复感染、膀胱输尿管反流或肾瘢痕患儿需长时间小剂量口服抗生素预防感染。而合并严重膀胱输尿管反流（Ⅲ级以上）、梗阻性畸形者需手术矫正。

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预防

健康教育：女婴注意外阴清洁，便后及时清洗；男婴包茎者需定期清洁；勤换尿布和内裤；避免便秘及憋尿。

日常养护：每日保证充足的喂养，保证正常排尿量，以利于及时清理尿道周围病原菌。

儿童泌尿系统感染是儿童时期的常见病，及时、合理的抗生素治疗，多数可治愈。但如果泌尿系统感染发现不及时，治疗不恰当、反复发作、特别是合并泌尿道畸形、膀胱输尿管反流等问题未能发现、及时治疗，最终将会导致肾瘢痕形成，引起肾盂肾炎，甚至肾功能衰竭。因此，对于有异常表现的宝宝，及时就医，听取专业医务人员的指导建议是非常有必要的。

文字|新生儿科 詹实娜