深圳一、二档医保报销攻略！这样用医保更省钱！

医保是大家非常关注的话题

那么医保怎么报销更划算呢

今日小编为大家带来

深圳一、二档医保使用攻略

这样用医保更省钱哦

第一部分：深圳医保使用

第一步：了解一个年度内有多少钱？

✅普通门诊支付限额规定

简单来说就是要清楚，一年内普通门诊可以医保统筹支付的限额是多少钱。）（文章第三部分内容，会介绍如何查询每年剩余多少额度。）

深圳医保参保人按规定在普通门诊统筹定点医疗机构就医，每年度的普通门诊支付限额规定如下：

图源：深圳医保

第二步：了解具体可以报销多少钱？

✅普通门诊统筹待遇

简单来说就是，在不同的医院就医，医保可以报销多少比例。

深圳医保参保人按规定在普通门诊统筹定点医疗机构就医，可享受的普通门诊统筹待遇如下：

图源：深圳医保

✅温馨提示

在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用，由基本医保统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊统筹年度报销额度。

✅深圳市内普通门诊的起付线

根据深圳市医保政策，符合规定的普通门诊医疗费用，不设起付标准。

第三步：了解在哪里就医可以报销？

图源： 摄图网 ID：500720616

✅规定

无论是职工医保一档参保人，还是职工医保二档或居民医保参保人，在定点基层医疗机构就诊前都需要选点（选定社康）。14周岁以下的居民医保参保人，可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构，或者1家二级及以下医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构，享受普通门诊统筹待遇。

特殊情况：
如果是一档职工医保参保人到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的，可以不用选定，直接享受普通门诊统筹报销（深圳医保-查待遇-门诊选点）

温馨提示：目前二档医保和居民医保，可无需开具转诊单，即可前往绑定社康所在的上级医院就医。

✅社康及社康所属的上级结算医院

参保人选定1家社康后，该社康所属的上级结算医院，连同结算医院下设的其他社康，都自动“打包”成一个整体，自动纳入选定范围，相当于“选 1 送 N”，均可享受普通门诊待遇。（社康绑定及社康上级医院查询，可以看文章的第三部分内容。）

深圳医保住院报销比例

图源： 摄图网 ID：500851037

住院无需提前选定住院定点医院。 深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院的报销比例如下:

✅职工医保一档参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为94%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为92%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 退休人员支付比例为95%。

✅职工医保二档或居民医保参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为92%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为91%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。

另外这些情况也可以

使用医保报销

也可以省下一笔钱哦

第二部分：深圳医保这些也可以报销

灵活就业医保可报销生育费用

仅为配图，图源摄图网ID：400220509

✅缴纳了灵活就业医保，可以报销生育费用，但是没有生育津贴。

✅生育医疗费用包括哪些？

生育的医疗费用，就是女职工在妊娠和分娩住院期间，因住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。详细报销标准和报销指南可以看后文。

1.生育的医疗费用

包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）、分娩住院期间的费用，终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用。

2.计划生育的医疗费用

包括放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用，施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用。

3.法律、法规、规章以及国家和省规定纳入生育保险支付范围的其他费用。

注：符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的生育医疗费用，按照生育保险规定支付；其他医疗费用，按照基本医疗保险的有关规定执行。

✅如何报销？

1.生育医疗费用刷卡记账

灵活就业参保人在省内异地或市内具有生育或者计划生育服务资质的定点医疗机构接受生育医疗服务，发生符合国家、广东省规定的生育医疗费用，可刷医保卡直接结算。未成功直接结算的，可到就医机构办理补记账手续。

2.生育医疗费用一次性定额报销

灵活就业参保人在异地医疗机构就医未能直接结算或者补记账的生育医疗费用，先由个人支付，可在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内向市医疗保障经办机构申请生育医疗费用报销，逾期不予受理。

注：如果宝妈没有缴纳的，可以使用宝爸的报销生育费用。

深圳医保100%报销“无痛分娩”

图源：酷吧

✅具体信息

自2021年起，深圳就已执行广东省统一的医保药品、诊疗项目及医用耗材目录，将符合条件的分娩镇痛类医疗服务项目纳入了基本医疗保险（生育保险）支付范围， 对于参加生育保险并符合待遇享受条件的深圳妈妈，这笔用于减轻分娩痛苦的镇痛费用由生育保险100%支付！个人无需额外掏腰包！

✅温馨提示

各位准妈妈请注意！最终能否实施椎管内分娩镇痛，需由产科医生和麻醉医生根据产妇的具体身体状况和产程进展进行专业评估决定。建议有需求的准妈妈们可在产检时或入院待产时，主动与你的产科医生沟通。

领失业金期间帮缴一档医保

仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519

✅深圳失业金领取条件

1️⃣失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费累计满一年，或者不满年但本人有失业保险金领取期限的;

2️⃣非因本人意愿中断就业的;

3️⃣已经办理失业登记，并有求职要求的。

非因本人意愿中断就业的有哪些情况？

根据《广东省失业保险条例》第十六条规定，非因本人意愿中断就业包括下列情形：

（一）依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同的；

注：《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条

第一项：劳动合同期满的

第四项：用人单位被依法宣告破产的

第五项：用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的

（二）用人单位依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除劳动合同的；

（三）用人单位依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的；

（四）用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除的；

（五）劳动者本人依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定解除劳动合同的；

（六）法律、法规、规章规定的其他情形。

广东省失业保险条例：

https://rsj.gz.gov.cn/zcfg/flfg/content/post_8735247.html

中华人民共和国劳动合同法：

https://flk.npc.gov.cn/detail2.html?MmM5MDlmZGQ2NzhiZjE3OTAxNjc4YmY3NGQ3MTA2YjM

第三部分：深圳医保常用操作/查询

绑定社康/修改社康

✅选定/变更社康操作指引

可以在【深圳医保】公众号，进行绑定修改

也可以扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号，在微信聊天对话框发送【医保】关键词，即可获取相关绑定修改入口（选择入口2进行办理）

选择实名认证登录，医保电子凭证或人脸识别登录非常方便；然后点击门诊选点。

第三步：点击下拉箭头，在点击医疗机构变更，最后点击已阅读同意。

第四步：点击进行选择，小编这里点击罗湖区。

第五步：选择好医院后、点击保存即可

如果您是首次选定，可以立即享受普通门诊统筹待遇。

如果您是变更选定，当月仍在原选定的基层医疗机构就医并享受普通门诊统筹待遇，变更次月1日起在新选定的基层医疗机构享受普通门诊统筹待遇。

查询社康的上级医院

✅怎么查社康绑定的上级医院？

参保人选定1家社康后，该社康所属的上级结算医院，连同结算医院下设的其他社康，都自动“打包”成一个整体，自动纳入选定范围，相当于“选 1 送 N”，均可享受普通门诊待遇。

✅为什么要查社康绑定的上级医院？

因为有些病社康医院没办法治疗，就需要去更高级的医院看病，但是如果你想享受医保报销待遇就需要开转诊单看病，开转诊单很麻烦，但是如果你去社康绑定的上级医院看病是不需要开转诊单的，也可以享受医保报销待遇。

第一步：同上方的社康绑定步骤一致；

在深圳医保首页登录后，往下滑动屏幕点击查待遇。

第二步：点击门诊选点以及限额部分的下拉箭头，再点击相应内容。

第三步：最后就可以查看到对应的三甲医院了，还可以点击查看详情，查看更多可去就医的社康医院。

查询可报销的余额

✅报销额度剩余余额查询

第一步：获取查询入口

可以在【深圳医保】公众号获取，也可以扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，选择【入口2】即可

选择登录方式，登录成功后，下滑找到【查待遇】→【普通门诊统筹及门诊特定病种支付限额】即可查看一档、二档剩余门诊报销额度啦~

第四部分：个人医保账户使用

深圳个人医保账户使用

图源： 摄图网 ID：500895876

✅温馨提示：

医保个账只有一档医保有。

✅医保“家庭共济”是什么？

医保“家庭共济”是指职工医保参保人（授权人）将其个人账户中的资金授权给已参保的家庭成员（被授权人）使用，用于支付家庭成员在定点医疗机构就医或定点零售药店购药时个人负担的费用。这一政策允许家庭成员之间共享医保个人账户资金，但医保卡（社保卡）仍需本人使用，不可共用。

✅家庭成员范围

个人账户家庭共济可给近亲属使用，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，这些人符合规定的费用可以使用共济的个人账户余额进行支付。（使用前需要将亲属和你的个人账户绑定）

✅参保要求

授权人需为职工医保参保人，且个人账户有余额。

被授权人需为基本医疗保险参保人（包括职工医保或居民医保）。

✅能使用在哪些方面？

1、缴纳居民医保费用

授权人可通过共济账户为家庭成员缴纳城乡居民医保个人缴费部分。

深圳医保个人账户可为广东省内其他地市参加城乡居民医保的近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)线上缴费啦!

2、定点医疗机构

在广东省内定点医疗机构，被绑定的近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）看病就医时，产生的由个人负担的医疗费用，如门诊挂号费、检查费、治疗费、药费等，可使用共济账户支付。

3、定点零售药店

在广东省内定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材等费用，也可用共济账户支付。

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▌编辑：柯南（吴德祯）