权威专家齐聚！福建这场跨学科研讨会“含金量”十足！聚焦冠心病精准诊疗

“心血管疾病位列我国城乡居民疾病死因之首，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病！”

“我国心血管疾病现患病人数达3.3亿，其中冠心病患者1139万，但普筛之路任重道远！”

——数据来源《中国心血管健康与疾病报告2021》

6月21日，在福建省心脏医学中心的会议室里，一组触目惊心的数据，拉开了“海蕴众像•一诺观心——心脏功能学检查多学科研讨会”的序幕。

这场会议由《福建卫生报》社联合福建省心脏医学中心、海融医药主办，汇聚了省内多家三甲医院心内科、核医学科、超声医学科的权威专家，围绕“心脏功能学检查技术规范化应用”的议题展开深度的思想碰撞。

“精准诊疗，是降低冠心病死亡率的关键。”福建医科大学附属协和医院心内科副主任（主持工作）陈昭阳主任医师在开场致辞中直言。

而心脏功能学检查，正是破解这一难题的“金钥匙”。其中，核素心肌灌注显像（MPI）被称为心肌缺血评估的“金标准”，负荷超声心动图（SE）则在心室功能及血流动力学评估中独树一帜。

但现实中，国内这两项技术的规范化应用仍存在短板：基层医生对负荷试验的选择与禁忌症把握不准、多学科协作机制缺失、患者对检查的认知不足……

在此背景下，这场跨学科研讨会的召开，显得尤为迫切。

专家拆解技术应用新思路

运动负荷是首选，但不是“万能钥匙”

会议现场，复旦大学附属中山医院副主任医师、副教授陈章炜带来《冠脉功能学诊断在冠心病精准诊疗的临床运用》的主题分享，堪称一场“技术科普课”。他指出，负荷试验（包括运动与药物负荷）是冠心病筛查的核心手段，但“如何选、怎么用”大有讲究。

“运动负荷是首选，因为它能更真实地反应出诱发心肌缺血时的紧张性刺激。”陈章炜解释，但现实中，约50%的门诊患者及75%的住院患者无法完成运动负荷，达到目标心率——他们可能是合并呼吸系统疾病、肌肉骨骼问题、基线心电图异常的患者，或是急性冠脉综合征、主动脉瓣狭窄、心律失常、肺栓塞等禁忌人群。

对于这部分患者，药物负荷试验是“替代方案”。目前常用的负荷药物包括腺苷、瑞加诺生等血管扩张剂。“其中，瑞加诺生是全球使用最广泛的心脏负荷试验药物，操作便捷、安全性高，尤其适用于左束支传导阻滞、非梗阻性肥厚型心肌病等特殊人群。”陈章炜特别强调，“在稳定性冠心病的无创影像检查路径中，瑞加诺生已被多个国际指南推荐为药物负荷的首选。”

药物负荷+超声

让“看不见的缺血”现形

如果说陈章炜的分享是“技术总论”，那么厦门医学院附属第二医院核医学科主任王卫星主任医师与福建中医药大学附属人民医院超声医学科副主任医师吴韦贤的病例分享，则是“实战教科书”。

王卫星通过10余例典型病例印证该技术价值。其中一例60岁糖尿病合并高血压的患者，反复出现夜间胸骨后闷痛，但常规心电图、动态心电图均未捕捉到明显异常；冠脉CTA仅显示25%-41%狭窄。

但瑞加诺生药物负荷心肌显像却发现患者左室前壁、心尖部出现放射性缺损，证实存在心肌缺血。最终，患者通过进一步介入治疗成功缓解症状。

“这个案例说明，对于‘沉默性缺血’患者，核素心肌灌注显像+药物负荷是‘揪出’病灶的关键。”王卫星说道。

吴韦贤则从超声角度切入，分享了《瑞加诺生灌注超声心动图的临床应用》。他对比了平板运动、踏车运动负荷超声的优缺点：平板运动更生理、标准化，但仅能观察静息与运动后两个时间点；踏车运动可多次测量，更适合评估瓣膜功能，但负荷量较低。

而药物负荷超声的优势在于，不受患者运动能力限制，还能结合心肌声学造影、组织多普勒等技术，更全面地评估心肌灌注与功能。吴韦贤指出，“对于无法运动、需评估心肌活性的患者，药物负荷超声是更优选择。”

多学科碰撞，破解“规范化”与“协作”难题

病例分享结束后，宁德市闽东医院心内科科主任范金茂主任医师、漳州市医院心血管内一科科主任黄小洪副主任医师、福建中医药大学附属人民医院心血管科科主任李翠云主任医师、福建医科大学附属协和医院心血管外科科副主任丘智煌主任医师、三明市第一医院心血管内科主任余新主任医师、南平市第一医院心内一区执行主任罗顺祥主任医师、厦门市第一附属医院心内科林开敏主任医师、厦门大学附属心血管病医院心内科宋晶金副主任医师等8位专家围坐讨论，现场气氛热烈。

“基层医院开展负荷超声最大的困难是什么？”范金茂抛出的问题引发了现场专家们的共鸣——设备普及率低、医生对负荷药物的使用经验不足、患者对检查的接受度不高。“技术普及刻不容缓！”范金茂说。

“核素心肌灌注显像的推广，需要加强基层医生的培训。”罗顺祥建议，“可以通过‘三甲医院-基层医院’联动，定期开展技术培训与病例讨论。”

“负荷超声检查不仅对心内科冠心病患者的精准诊疗意义重大，对心外、内分泌、肾内、老年、保健科等领域患者心功能评估也具有非常重要的价值，而瑞加诺生的到来使得我们医院的负荷超声检查更安全便捷，值得临床大力推广。”李翠云深有感触。

研讨会结束时，陈昭阳总结道：“心脏功能学检查的规范化应用，不是某一个科室的‘独角戏’，而是需要心脏科、核医学科、超声医学科甚至影像科、急诊科的‘大合唱’。”这场持续4小时的研讨会，不仅传递了最新的技术指南与临床经验，更搭建了一个多学科交流的平台。

（张帅）

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编辑：菲菲

审核：黄美辉、刘碧华