健康公开课 | 宫颈癌筛查：早发现、早治疗，守护女性健康

宫颈癌是严重威胁我国女性健康的常见恶性肿瘤，但通过科学的筛查和预防措施，可以有效降低其发病率和死亡率。本文将为您详细介绍宫颈癌筛查的重要性、方法选择以及筛查策略，帮助您更好地保护自己的健康。

宫颈癌的现状与筛查意义：

根据最新统计数据，2022年我国宫颈癌新发病例达到15.07万，死亡病例5.57万，世界人口年龄标准化发病率为13.83/10万，死亡率为4.54/10万。自2000年以来，我国宫颈癌发病率和死亡率呈上升趋势，且发病年龄呈现年轻化。

宫颈癌筛查的意义在于：高危型人乳头瘤病毒（High-risk Human Papilloma Virus , HR-HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要病因，从感染到发展为宫颈癌通常需要10～20年甚至更长时间。癌前病变和早期宫颈癌常无明显症状，定期筛查可以及时发现并治疗癌前病变，避免发展为宫颈癌。早期发现的宫颈癌治愈率高，预后好。

宫颈癌筛查方法：

目前主要的宫颈癌筛查方法包括：

1. HPV核酸检测（推荐首选）

优点：对癌前病变的敏感度更高，阴性预测值好，可延长筛查间隔；机器操作受人为干扰少。

检测内容：检测14种HR-HPV型别（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型）。

分型意义：HPV16/18型致癌风险最高，在宫颈鳞癌中占84.5%，HPV18可引起50%的腺癌。

2.宫颈细胞学检查

方法：包括巴氏涂片细胞学检查（Pap smear cytology test）即传统的细胞学检查和液基细胞学检查（liquid-based cytology，LBC）。

适用情况：推荐不具备HR-HPV核酸检测条件的地区可采用宫颈细胞学检查。

3. 联合筛查(HPV核酸检测+细胞学检查)

适用情况：医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群及部分特殊人群。

优势：两种方法互补，提高检出率。

筛查方案与年龄建议：

1.一般人群筛查建议建议适龄妇女每 3～5 年做一次子宫颈癌筛查，一般女性推荐筛查起始年龄为25～30岁。《中国子宫颈癌筛查指南》指出，筛查起始年龄为25岁女性。主要基于＜25岁女性HPV感染率较高，但多为一过性感染；子宫颈癌的发病率低。25～64岁女性：采用每5年1次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年1次细胞学检查。

终止筛查条件：65岁及以上女性，若过去10年内每3年一次连续3次宫颈细胞学检查无异常，或每5年一次连续2次 HR-HPV 检测阴性或联合筛查阴性，既往无子宫颈癌前病变或子宫颈癌病史可终止筛查。

2. 特殊人群筛查建议

(1) 25岁以下高危女性

有多个性伴侣、过早性生活、HIV感染、吸烟等高危因素者，建议性生活开始后1年内筛查，并缩短筛查间隔。

(2) 妊娠期女性

从未接受过筛查或未规范筛查者，建议在孕前检查或第一次产前检查时筛查。

筛查方法：单独细胞学或联合筛查。

(3) 子宫切除术后女性

因癌前病变切除子宫者：建议每年联合筛查，若连续3次阴性可改为每3年1次，持续25年。

因良性疾病切除子宫者：若无症状可不常规筛查。

(4) 免疫功能低下人群

推荐对于有性行为的免疫功能低下者，如HIV感染者、器官移植者、自身免疫性疾病患者等，建议尽早开始筛查并缩短间隔。

(5) HPV疫苗接种者

接种后仍需定期筛查，策略同普通人群。

HPV疫苗接种与筛查结合：

HPV疫苗接种是宫颈癌一级预防的重要措施：

优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗。重点是9～14岁女孩，最佳接种年龄：9～14岁，在初次性行为前接种效果最好。推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

我国现有疫苗：二价(16/18型)、四价(6/11/16/18型)和九价疫苗(在四价基础上增加31/33/45/52/58型)。

注意事项：

（1）接种后仍需定期筛查，因为疫苗未覆盖所有高危型别。

（2）已有性生活的女性接种前可能已感染HPV，疫苗不能清除已有感染。

筛查异常的管理：

筛查异常者（细胞学异常或 HPV 检测阳性），遵照医嘱进一步检查，必要时行阴道镜检查。

筛查注意事项：

筛查前：避开月经期；48小时内避免性生活、阴道冲洗及用药。

筛查后：遵医嘱定期复查，尤其异常结果需及时进一步检查。

健康生活方式：安全性行为、戒烟、增强免疫力等有助于预防HPV持续感染。

宫颈癌是可防可治的恶性肿瘤，通过规范的筛查和HPV疫苗接种，我国正积极推进《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》，目标是到2030年实现适龄女性宫颈癌筛查率达到70%。每位女性都应树立“自己是健康第一责任人”的意识，根据年龄和风险因素，选择适合自己的筛查方案，定期参加宫颈癌筛查，守护自身健康。

作者：梁海鑫 四川省肿瘤医院 放射肿瘤综合病区

初审：庞华容 四川省肿瘤医院 放射肿瘤综合病区