北京
皮肤作为人体最大的器官，它的健康和我们息息相关。如果您发现孩子的皮肤上出现了奇怪的肿物，先别担心，因为这些小肿物大部分是良性肿物。今天带家长了解下小儿较常见的皮肤良性肿物——“表皮囊肿和钙化上皮瘤”。
一
什么是表皮样囊肿、钙化上皮瘤？
1.表皮样囊肿：由皮肤外伤或毛囊损伤导致表皮细胞进入真皮层后增生形成的良性肿物。多数情况好发患儿面部、颈部及躯干部，局部隆起，可摸到包块。通常表现为圆形或椭圆形隆起，表面光滑、质偏硬、有弹性、可活动，直径约0.5cm至数厘米，部分表皮样囊肿表面能看到一个黑色的孔，挤压可以排出一些乳白色的豆渣样分泌物，伴臭味。
2.钙化上皮瘤：一种皮肤附属器的良性肿瘤。表现为皮下无痛性硬结，多发于头颈部、上肢（如眼眶周围、耳前、手臂），直径约0.5-3cm，质地坚硬，边界清晰，表面皮肤颜色正常或略带蓝紫色，肿物可不同程度地隆出表面。钙化上皮瘤的基底可推动，可含豆腐渣或石灰样物，有时钙化的部分可向表皮穿通而排出内容物。
3.共同特点：多数患者无自觉症状，囊肿生长缓慢。但囊肿破裂或继发细菌感染时，局部出现红肿、压痛，甚至化脓。可能伴随发热、淋巴结肿大等全身症状。
二
表皮囊肿和钙化上皮瘤如何诊断？
1.医生通过触诊及B超检查进行初步诊断。B超检查主要了解肿瘤的大小、性质、位置及血流情况。（*钙化上皮瘤有特征性表现：内部可见钙化灶；图左-表皮囊肿，图右-钙化上皮瘤 ）
图左-表皮囊肿
图右-钙化上皮瘤
2.术后标本送病理（金标准）：组织病理学检查，明确肿物性质。
三
表皮囊肿和钙化上皮瘤如何治疗？
1.无症状小囊肿：可暂不处理，定期观察变化。
2.手术切除：首选治疗方法，完整切除囊肿，避免残留导致复发。
3.感染期处理：需先抗感染治疗，待炎症消退后再手术。
若感染控制不佳，已形成脓肿时只能行脓肿切开引流术，待控制炎症后，根据伤口恢复情况酌情缝合伤口，有的伤口只能慢慢长出来（愈合后瘢痕会明显）。且脓肿切开引流，不能完全清除囊壁，因炎症导致组织结构不清楚，故存在复发的风险。若反复感染可能遗留瘢痕或窦道。
*钙化上皮瘤还有其它治疗方法，如液氮冷冻或激光治疗，但只适用于浅表或小型病灶，但复发率较高。
四
手术照片
根据伤口张力的大小来决定缝合方式及缝合线：有精细分层缝合、超减张缝合等。美容缝合多选用极细的、可吸收或不可吸收的高质量缝合线（对组织刺激小，不易引发炎症），从而尽可能减少疤痕形成。
五
表皮囊肿和钙化上皮瘤常见问题
Q
能自行消失吗？
A
不能的。
Q
需要局麻还是全麻手术？
A
根据肿瘤的位置（深浅）和孩子配合的程度来决定，一般5岁以下孩子配合度差，建议全麻手术。若家长与孩子充分沟通后，孩子可以配合手术，可选择局麻手术。目前来说，麻醉安全系数是比较高的，而且这种肿物切除术时间一般约20-30分钟（根据肿瘤的大小和位置），时间较短。
Q
什么时候切除较好？
A
肯定是未感染前切除疗效好（愈合时间短，瘢痕小等），因囊肿发炎后与周围正常组织形成粘连，有的界限不清楚，会增加手术的时间和难度。
最后提醒一下家长，千万别自行挤压或刺破囊肿，以免加重感染或导致瘢痕增生。
文字|综合外科儿外科专业
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