常州一院宋霞：伤口护理就像侦探破案，我乐此不疲

休息室里，刚坐下不到两分钟，宋霞就拿着印有“互联网+护理服务”的银色护理箱，大步流星地穿梭过医院拥挤的人流，骑着电动车向目的地赶去。见到姚大爷及家人后，宋霞刚刚的疲惫已不见踪影，取而代之的是热情的笑容和关切的问候。

从去年12月25日开始，这已经是宋霞第35次上门为姚大爷护理糖尿病足伤口。因为宋霞的专业、细心与周到，姚大爷家人每次下单时都认准了宋霞，对待宋霞也像家人朋友一般亲切。

“我们很感恩宋老师，她真的好，帮了我们很多忙。”姚大爷老伴说。

院内院外，糖尿病足全程管理

姚大爷今年81岁，糖尿病史约有40年。去年，他因右足小趾发黑、坏疽在常州市第一人民医院进行了清创缝合术并在内分泌科调理血糖。医生告诉姚大爷，出院后伤口仍需定期换药，但是姚大爷的子女要么在外地，要么工作繁忙，到医院换药一时难倒了他和老伴。

恰巧，当时由常州市卫生健康委主导、熙康云医院承建运营的常州市统一“互联网+护理服务”平台“常享护理”刚刚上线，常州市第一人民医院是最早入驻的医院之一。于是，医院就联系了伤口护理中心护士长、糖尿病足多学科协作团队成员宋霞。

“我在姚大爷出院前和他做了一次对接，第一次上门后可能觉得我护理得不错，后来就一直指定的我。”宋霞说，糖尿病足病情复杂，发病与神经病变、血管病变、血糖控制均相关。虽然伤口看起来小，但难度系数高、治疗周期长，护理不好的话病情进展迅速，可能导致感染播散，引发骨髓炎或全身感染，甚至造成截肢。

《中华糖尿病杂志》论文数据显示，由糖尿病导致的足溃疡的终身患病率为19%~34%。每年因糖尿病足导致不同程度截肢的人群超过100万。“对糖尿病足溃疡的处理，就是最大程度保全肢体，减少截趾个数，降低截趾平面。”宋霞表示。

护理期间，宋霞第一时间发现并处理了姚大爷术后切口脂肪液化的问题，从而最大限度地保全了姚大爷的右脚功能，目前伤口也愈合良好。此外，每次上门，宋霞还会附赠一项左足观察的服务。正是如此，她及早发现了姚大爷左足小趾的发黑迹象，并根据患者右足小趾发紫和术后切口延迟愈合提醒家属，姚大爷存在远端血供不佳的问题。

不久后，姚大爷前往医院接受了血管支架植入术，并对左脚小脚趾也进行了清创缝合。出院后，姚大爷仍然请宋霞定期前来护理换药。

“对姚大爷的护理其实不只是对已有伤口的护理，还是对糖尿病足溃疡的全程管理。”宋霞说，“之前是一周两次，前段时间因为伤口引流不畅出现了感染播散的迹象，我就一周来三次。接下来间隔时间可能会拉长一点。”

目前，姚大爷的伤口基本已经没有脓液，新长出的脚趾甲也恢复了正常的颜色。

生理心理，上门护理的双重疗效

每次上门，姚大爷老伴都会亲自下楼迎接宋霞，口中也是道不尽的感谢。“宋医生不容易的，老人都比较固执，但她很有耐心，还鼓励他戒烟、锻炼。”

据姚大爷老伴透露，姚大爷吸烟史至少有60年了。过去，他每天的烟量在一包半到两包之间，但现在已经减少到一天三根。这个过程中，姚大爷既没有去戒烟门诊，也没有用药物干预，全凭自己的坚持和毅力。

“吸烟对糖尿病来说是一个非常不利的因素，长期吸烟会导致血管闭塞，影响远端血供，特别是他的伤口还在脚趾，所以我就劝他戒烟。当然也是循序渐进，比如从15根到12根，再到10根等等。”宋霞说，姚大爷的戒烟成果超乎了她的想象，同时也在无形中增加了她进行患者教育的自信。

与此同时，宋霞也引导姚大爷适度进行锻炼。“有些患者有伤口不敢锻炼，但是我告诉他，可以在床上做脚踏自行车的运动，然后给他定一个能够执行的目标，比如一天30下，根据康复状况再逐渐加量。”

当天护理结束后，宋霞“监督员”的身份就上线了：“动的幅度要再大一点，脚用力，要推我的手，换一只脚再来。”临走时，她还不忘叮嘱姚大爷：“晚上还要再做十次哦！”

一个80多岁的老人，近乎宋霞爷爷的年纪，曾经威风凛凛的厂长，愿意配合她戒烟、做运动，宋霞知道这是因为他们之间建立起了信任。这种信任，不仅源自宋霞对他身体上的悉心护理，还有心理上的暖心支持。

在他因为足溃疡而觉得自己“废了”时，宋霞会开解道：“糖尿病足伤口恢复是一场马拉松，你右脚已经好了，左脚也在积极配合治疗，已经做得非常棒了。”在他每一次戒烟取得进步时，宋霞会夸奖道：“不要觉得你在家里什么都没做，现在的成果全是你的努力，你是戒烟人的榜样。”在他即使伤口恢复也依然不适应脚趾外露时，宋霞会理解地说：“行，再帮你包一次，下次我们就不能藏起来，要出来见人的哦。”

姚大爷虽然比较沉默寡言，但宋霞的每一个“指令”，他都执行得很好，也会在被表扬时，谦虚地双手合十。“幸亏有宋医生，她像家里人一样，看到他好她就高兴，看他不好，也跟着一起着急。”姚大爷老伴说。

“最开始他情绪非常低落，所以我一方面是给他换药，另一方面也是重建他的信心，重燃他对生活的希望。”宋霞说。

现在未来，这群人终于有着落了

谈起“常享护理”，宋霞说，无论是出于她的身份还是本心，她都非常乐意参与其中。

“从2013年接触慢性伤口护理专科起，我看到很多患者，因为家庭原因或者行动不便，伤口未能得到及时规范的处理，甚至恶化。以前没有正规的平台，出于安全考虑，我爱莫能助，但现在有了‘常享护理’，我最大的感受就是——这群人终于有着落了。他们来不了，我可以上门去服务、去护理。”宋霞说。

在宋霞的带领下，她们医院伤口专科符合资质的护士已经全部报名参加，并且统一接受了培训。“培训内容包括App使用、沟通用语、着装规定、专业技能等，当然在具体的场景中还需要灵活应变。但结束时，我们都会和患者再交代一次伤口情况、护理方案，以及下次换药的时间。”

最远时，宋霞去过需要通勤一个小时的地方，为患者处理严重的褥疮。到目前为止，她们没有拒接过任何一单“互联网+护理服务”。“从我的角度来看，她们既然下了单，就肯定有这个需求。只要核对信息后，确认和我们的服务相匹配，我们尽量还是都接。”宋霞表示，随着越来越多的医院加入，“网约护士”的服务半径将会更加合理与便捷。

据悉，“常享护理”目前已入驻15家医院，首批提供37项居家护理服务。

17年前，刚踏入护理行业时，宋霞每天忙于打针、发药、换床单、量血压、吸痰……她觉得辛苦，也觉得枯燥。后来，她在伤口造口领域找到了自己的兴趣，并考取了国际造口治疗师和江苏省伤口造口失禁专科护士资格证。

“这个工作蛮有意思的。每处理一个伤口，就像一个侦探在破案。找到伤口背后的原因，并解决问题，如果还能引导患者和他的家庭在健康习惯方面做出改变，我就更加觉得满足和被需要。”宋霞认为，“互联网+护理服务”打通了疾病全程管理的“最后一公里”，促进了医护患之间的沟通与协作，有助于提高公众的健康意识。所以即使需要挤时间，她也会一直做下去。

在姚大爷的家中，有一个墨绿色的小皮椅，那是专为宋霞准备的，每次在她上门前就已摆好了位置。只要约定好时间，无论刮风下雨、严寒酷热，她都会如期而至。就像去年的除夕，就像这个普通的周四。

个人简介

宋霞：常州市第一人民医院伤口护理中心护士长，副主任护师、国际造口治疗师（ET）、江苏省伤口造口失禁专科护士。任江苏省护理学会伤口造口失禁护理专业委员会副主任委员、常州市护理学会伤口造口失禁护理专业委员会秘书，发表省级以上论文数篇，实用新型专利5项，软件著作权1项。在国家级、省级伤口造口个案比赛上屡获佳绩，2020年荣获“优创杯”慢性创面修复大赛全国总决赛一等奖。