麝香保心丸，7种联合用药

▍来源：药店经理人 作者：常怡勇

麝香保心丸是我国具有独立知识产权的冠心病治疗药物。本药具有多成分、多靶点、协同作用等特点，且不同的有效成分作用于不同的靶点，几个重要靶点之间还存在相互作用机制。目前本药较为明确的作用机制包括扩张冠脉、改善血管内皮功能、抑制血管壁炎症和促进治疗性血管新生四个方面[1-4]。

麝香保心丸治疗冠心病专家共识[5]指出，目前国内临床已认可《2019ESC慢性冠脉综合征指南》将冠心病分为慢性冠脉综合征（CCS）和急性冠脉综合征（ACS）的分类方法[6] 。研究显示，麝香保心丸对各类CCS和ACS均有较好的治疗作用[7-8]。

近年研究显示，麝香保心丸和多种西药联合应用治疗冠心病可取得更好疗效，本文对此进行总结，以供店员和药师指导患者合理用药时参考。

1.麝香保心丸+阿司匹林

抗血小板药物是治疗冠心病心脏缺血的重要药物，贯穿冠心病治疗始终，可显著降低患者的死亡率，改善患者预后。冠心病的二级预防多采取中西医结合的方法，对于接受抗血小板药物治疗的冠心病患者，麝香保心丸在发挥治疗作用的同时不会增加出血风险，是可以联用的首选口服中成药。

临床治疗结果显示[9]，麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛与对照组（单用阿司匹林）相比，两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；联合用药组的心绞痛发作频率低于对照组，ST段压低幅度小于对照组，整体疗效高于对照组（均P＜0.05）。

用药方法：阿司匹林片口服100 mg，早晨起床后服用；麝香保心丸（22.5mg/粒）口服2粒，3次/d。必要时舌下含服硝酸甘油作为急救措施。

另有临床研究显示[10]，麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛临床症状改善有效率为88.5%，心功能改善总有效率达90.16%，血流变学各项指标均得到改善，表明该联合方案疗效良好，且未见不良反应。

2.麝香保心丸+单硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯可使心肌及时恢复血供，从而增加缺血心肌区域血液灌注，减少炎性因子的释放，并且有助于增强心脏收缩功能，达到改善心功能的效果，但单用的疗效有局限性，且长期使用会出现耐药性及不良反应，对复杂病情改善效果有限，故考虑联合用药。

临床治疗结果显示[11]，麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯治疗气滞血瘀型冠心病不稳定型心绞痛（UA）患者具有较好疗效，有助于减少心绞痛发生次数，改善患者的心功能，且无严重不良反应，显著优于不用麝香保心丸治疗的对照组。

用药方法：患者在调整血压、改善循环、抗血小板聚集、降血脂等常规治疗基础上，口服单硝酸异山梨酯片40mg，1次/d；口服麝香保心丸2丸，3次/d。持续治疗4周评估疗效。

3.麝香保心丸+尼可地尔

尼可地尔可开放钾离子通道，扩张冠状动脉并改善微循环，用于治疗冠心病心绞痛可在一定程度上缓解患者临床症状，但部分患者单独用药时需要较大剂量，并可能出现头痛、低血压等不良反应，或产生药物耐受性等。

临床治疗结果显示[12]，麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛临床总有效率较对照组(不用麝香保心丸)更高；心绞痛发作频率和持续时间改善优于对照组；患者纤维蛋白原（FIB）、血细胞比容（HCT）、血浆黏度（PV）及全血黏度（HS）改善均优于对照组（均P<0.05）；两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

说明该联合用药方案疗效显著，可有效缓解其临床症状，改善血液流变学指标，且安全性良好。

用药方法：患者在他汀类药物、抗血小板药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规治疗基础上，口服尼可地尔片5mg，3次/d；口服麝香保心丸2粒，3次/d。治疗4周评估疗效。

4.麝香保心丸+瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀作为他汀类药物，主要通过降低血脂、稳定动脉斑块来发挥治疗冠心病心绞痛作用。然而单一药物治疗往往难以达到理想的治疗效果。麝香保心丸与瑞舒伐他汀联合，可通过不同药物机制的互补，提高治疗效果，减少不良反应。

临床治疗结果显示[13]，麝香保心丸联合瑞舒伐他汀钙片在冠心病心绞痛治疗中显示出显著疗效，不仅能有效改善血脂水平，还能降低心绞痛分级，提高运动耐量，缩短症状消失时间，并减少不良反应的发生，从而提高治疗有效率，显著优于不用麝香保心丸治疗的对照组。

用药方法：患者接受抗血小板聚集等治疗的基础上，口服瑞舒伐他汀钙片5mg，1次/d；口服麝香保心丸1~2丸，3次/d。连续治疗4周评估疗效。

另一临床研究也取得了满意效果[14]，但所用药物剂量剂量较上述大：瑞舒伐他汀口服10 mg，１次/ｄ；麝香保心丸口服3粒，３次/ｄ。连续治疗2周评估疗效。

5.麝香保心丸+缬沙坦氨氯地平

缬沙坦氨氯地平其中的二氢砒啶类钙通道阻滞剂的氨氯地平能抑制血管平滑肌细胞钙离子活性，使血管平滑肌尽快松弛，同时该成分还能降低外周血管阻力，有良好的降压效果；作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的缬沙坦，能对血管紧张素受体活性有效降低，使血管内部压力降低，并能调节和保护肾脏。

但单一服用缬沙坦氨氯地平，虽然冠心病心绞痛患者的心绞痛症状能在短时间内改善，但是难以控制复发情况。而在服用缬沙坦氨氯地平的基础上联合麝香保心丸，能将中西医治疗心病心绞痛的优势充分发挥出来，在不显著增加不良反应的基础上提高总体疗效，且在一定程度上抑制复发情况，改善心功能。

临床治疗结果显示[15]，冠心病心绞痛患者联合使用缬沙坦氨氯地平和麝香保心丸，改善血脂水平、心功能、心绞痛发作情况的效果更佳，疗效显著，安全性高，显著优于单用缬沙坦氨氯地平治疗的对照组。

用药方法：缬沙坦氨氯地平片(80mg/片)口服1片，1次/d；麝香保心丸口服1~2丸，3次/d。治疗2个月评估疗效。

另一临床研究显示[16]，麝香保心丸联合缬沙坦氨氯地平片治疗冠心病心绞痛效果显著，不仅能有效改善心绞痛症状，还能优化血液流变学指标，且安全性较高。

6.麝香保心丸+缬沙坦氨氯地平+阿托伐他汀

高血压合并冠心病的患者存在心脏负荷过大的问题，会导致心脏肥大和功能减退。有研究发现，麝香保心丸联合氨氯地平与阿托伐他汀钙治疗具有显著疗效[17]。

阿托伐他汀具有降压、降脂、抗炎等作用，可改善内皮功能、抗动脉粥样硬化，减少心脑血管事件的发生；氨氯地平的钙通道拮抗作用可以减少心脏的后负荷，改善心脏功能；麝香保心丸中的麝香成分具有镇定和抗氧化作用，可以减轻心脏的负荷，减少心绞痛的发作，有助于改善心脏功能，减少心肌梗死和心力衰竭的风险。

临床治疗结果显示[18]，麝香保心丸联合氨氯地平与阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者疗效显著，可以改善患者心肌缺血症状，降低心血管事件的发生率，提高患者生活质量，显著优于氨氯地平+阿托伐他汀+络活喜片治疗的对照组。

用药方法：阿托伐他汀钙片口服20 mg，1次/d；氨氯地平片口服5-10mg，1次/d；麝香保心丸口服2粒，3次/d。连续治疗6个月评估疗效。

另一组临床治疗显示[19]，在高血压合并冠心病的治疗上，选择麝香保心丸联合氨氯地平、阿托伐他汀钙，在保证疗效的同时，对血压、血脂的控制效果更好，改善心功能等相关指标，缓解各项症状，安全性高，显著优于氨氯地平联合阿托伐他治疗的对照组。

7.麝香保心丸+常规西药治疗

有研究探讨了麝香保心丸联合西药治疗冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后心绞痛的临床效果。结果显示[20]效果显著，可有效缓解患者的临床症状，降低炎症的水平，改善血管内皮功能及生活质量，显著优于单用西药常规治疗的对照组。

用药方法：患者在西药常规治疗(阿司匹林肠溶片口服100mg，1次/d；口服替格瑞洛片90mg，1次/d；口服瑞舒伐他汀钙片10mg，1次/d）基础上，口服麝香保心丸2粒，2次/d。治疗3个月评估疗效。

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（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）

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