糖尿病吃瑞舒伐他汀会加重病情吗？如果忘记服药，需要马上补服吗

最近一直在聊阿司匹林，内容虽然不错，但时间久了，难免会感到厌烦，所以，张医生今天打算换个话题，思来想去，突然想到一位朋友的母亲提出的一个问题，她说医生要求她吃瑞舒伐他汀，可她一看说明书，发现这种药物有一定的概率引发糖尿病。她就想，糖尿病和高脂血症都会导致心脑血管病的发生，用我们东北话来说，横竖都得完，为何还要吃药呢？

可能很多朋友都有类似的想法，特别是作为应用最为广泛的瑞舒服他汀，尤其让人感到担心。但张医生想说的是，大多数朋友在思考健康方面问题的时候，相对于趋利，人们似乎总要先保证避害。我们往往是想的太多，而对健康知识的了解太少。

要想破解这个难题，我们需要先看一下瑞舒伐他汀的药理作用。瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，主要用于治疗原发性高胆固醇血症和混合性脂质失调。

其主要作用机制是通过抑制身体内的一种酶，减少肝脏中胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，并提高高密度脂蛋白胆固醇水平。除了降脂作用以外，他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、调节炎症反应等多方面的益处。这些作用进一步增强了其在心血管疾病预防中的效果。

从这些作用机制来看，瑞舒伐他汀在心血管病的预防方面，可以从多个方面发挥作用。这也是他汀类药物会成为心血管病二级预防的两大基石之一的重要原因。现实生活中也确实有大量的朋友在长时间的服用这类药物。张医生发现，越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。而他汀类药物3大副作用分别为肝损害、肌肉毒性和血糖升高。特别是后者，朋友们尤为关注。

这也很好理解，本来我血糖好好的，结果一吃这种药，原发病没见怎么好，糖尿病却出来了，反而提升了心血管病的风险。这不就是事与愿违吗？朋友们有这种想法是非常正常的。首先，我们必须承认，他汀类药物对血糖确实有不良的影响，包括今天要讨论的瑞舒伐他汀。

相关的研究报告就指出，瑞舒伐他汀主要通过2种方式影响体内的血糖水平，分别是影响胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能。更为重要的是，研究表明，瑞舒伐他汀引发糖尿病，存在剂量相关性，用我们老百姓的话来说，瑞舒伐他汀引发糖尿病的风险与剂量密切相关，使用的剂量越高，患上糖尿病的风险就越大。

但朋友们也不需要特别的担心，因为国人在使用这种药物时，用量都处于低到中等剂量，大剂量服用的朋友凤毛麟角，更为重要的是，这种作用还存在一定的个体差异，并非所有朋友都会出现血糖升高，但某些人群风险更高，这些人群包括：高龄、女性、亚洲人种、肥胖、高甘油三酯等。

聊到这里，今天的核心问题就出现了，这些风险更高的人群，是不是就不能服用瑞舒伐他汀了呢？指南给出的意见是：尽管瑞舒伐他汀有潜在的糖尿病风险，但其在预防心血管疾病方面的益处通常大于风险，因此在医生指导下合理使用，并定期监测血糖和血脂水平是必要的。

也就是说，该吃药，咱还得吃药，吃药的好处是远大于风险的，只要做好定期监测，根据结果，随时做出调整，我们就可以把风险压到最低水平。聊到这里，张医生想稍微的多说几句，我们日常生活中使用的他汀类药物有7种，瑞舒伐他汀是7种他汀中疗效最好的一种，更为可贵的是，它并不是副作用最大的一种，因此，很多医生都喜欢为朋友们推荐使用这种他汀。

统计数据表明，在大剂量使用的情况下，瑞舒伐他汀引发糖尿病的概率在9%-13%之间，中等剂量的发生概率，较这一比率下降很多，因此，朋友们也不必太过担心，不要因噎废食。聊到这里，还有一个问题不知道朋友们有没有想过，就是糖尿病病人能不能使用瑞舒伐他汀？

其实，朋友们有这种担忧也很正常，本来血糖就已经超标了，再使用一点他汀类药物，岂不是雪上加霜？事实上，这种担忧也是不必要的，研究发现，糖尿病常伴随脂代谢紊乱，70%的病人存在高血脂。

而统计数据表明，瑞舒伐他汀可降低糖尿病朋友心梗风险达33%。这还不包括其他疾病的获益。还有研究显示：他汀可能轻微升高血糖，大约在0.3mmol/L左右，但对心血管的“净保护作用”远大于此风险，权衡利弊后，多数病人是获益显著的。

聊到这里，今天的第一个问题就聊完了，事实上，这位母亲还提了第二个问题，她说头一天晚上，她忘记服药了，到了今天早上，用不用把漏服的药给补上？这个问题也在张医生的留言区里出现过，所以，张医生今天把这方面的内容一并讲了。

瑞舒伐他汀漏服后的处理原则主要遵循“漏服时间是否超过用药间隔的1/2”这一基本原则。如果漏服发生在两次用药间隔的一半以内，可立即补服；若超过一半，则无需补服，继续按原间隔时间用药。

此外，发现漏服后可立即补服，下次服药时间依此次服药时间顺延。但需注意，切勿在下次服药时加倍剂量，以免发生药物中毒。对于瑞舒伐他汀而言，偶尔漏服一次不会显著影响其降脂效果，不必补服，以免血药浓度波动过大。

总的来说，不管是否是糖尿病病人，也不管是否有患上糖尿病的风险，只要有服用他汀类药物的必要，该用药，还是得用药，千万不要讳疾忌医，因噎废食。漏服药物不必恐慌，盲目补服才是隐患；用药过程中定期监测是不能松懈的， 您的每一次规范用药，都在为生命而做出的努力。

今天得内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿得医学知识，我是张医生，下次再见。