上海
一次寻常的健身，竟让22岁的大学生小王（化名）突然失语、肢体麻木无力，命悬一线。危机时刻，杨浦区中心医院（以下简称“杨中心”）卒中团队快速反应、精准施救，在历经近4小时的高难度手术后，将他从死亡线上拉回。日前，小王在经过一段时间的康复训练后重返校园。
今年3月5日，正在健身的小王突发言语不清和左侧肢体麻木无力，被120救护车紧急送至杨中心急诊。接诊医生万志文凭借患者典型的临床症状和临床经验，迅速判断其为急性脑卒中。医院立即启动卒中绿色通道，争分夺秒为小王完善检查。从患者抵达急诊到完成关键的急诊CT及CTA检查，仅用时15分钟。
检查结果证实了医生的判断：急性颈内动脉闭塞导致脑梗死。这是一种多见于老年人的凶险疾病，发生在22岁的年轻人身上实属罕见。治疗刻不容缓。在到院后44分钟，医生为小王进行了静脉溶栓治疗。然而，由于小王是颈内动脉主干大血管闭塞单纯溶栓难以完全开通血管，必须进行急诊动脉取栓手术。神经内科介入团队闻讯火速集结到位，为小王实施全麻下行颅内动脉取栓术。
“手术过程异常艰难，远超我们的预期。”主刀医生胡亮回忆道，小王颈内动脉内的血栓负荷巨大、质地异常坚韧。手术团队起先采用的是较为常规的“取栓支架+抽吸导管”抽拉结合的方式，但尝试未能成功。时间一分一秒流逝，全麻下的患者风险持续增加。面对巨大压力，团队果断调整策略，决定采用难度更大、风险更高的“双支架”取栓技术奋力一搏。最终，在医护团队的紧密配合下，历时近4小时，终于成功取出血栓，实现了血管再通。术后评估，患者血管再通等级达到2c级。
术后，小王被转入神经内科重症监护室，生命体征的维护和神经功能恢复成为新的挑战。一场多学科协作的”生命续航战“马不停蹄地展开：呼吸支持、抗栓、降颅压脑保护、抗感染、营养支持等综合治疗有序进行。术后第二天，在康复科的早期介入下，床边康复训练就已启动。中医科、康复科多次会诊，为小王量身定制康复方案。
在医护人员的精心治疗和不断鼓励下，小王恢复的得很快，并于3月28日顺利出院。出院后，小王坚持康复训练。近期复查显示，小王的肌力已基本恢复正常，日常生活不受影响，这让小王重拾学业信心。他向医护人员表示“准备来年参加研究生考试”。
“近年来，青年卒中的发病率呈明显上升趋势，且一旦发生，往往后果严重，可能导致长期残疾甚至死亡，成为威胁年轻人健康的隐形杀手。”杨中心神经内科主任岳蕴华提醒，预防的关键在于健康生活方式，戒烟戒酒、规律作息饮食很重要。一旦出现“言语不清、一侧面部或肢体麻木无力”等卒中征兆，必须立即就医，抢占黄金救治时间窗。
与此同时，为了揪出导致小王卒中的“元凶”，神经内科联合心内科对患者进行了深入检查。通过经食道超声、经颅多普勒发泡试验（TCD）、右心声学造影等，最终确诊小王存在“卵圆孔未闭”。卵圆孔是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，一般在出生后1年内由于左心房压力逐渐升高而闭合；若大于3岁仍不闭合则称为卵圆孔未闭，可能导致不明原因的缺血性脑卒中或者偏头痛。针对小王的卵圆孔未闭问题，心内科医生陈楠楠表示，卵圆孔未闭在人群中有一定比例存在，但并非所有人都会发生卒中。对于不明原因的青年卒中患者，进行规范的病因筛查非常重要。一旦确诊卵圆孔未闭后，要到专科及时评估，规范治疗。
牢记“FAST”口诀：
Face—面瘫/口角歪斜
Arm—手臂无力
Speech—言语不清
Time—迅速拨打120
文字丨毛信慧
图片丨毛信慧
编辑丨吴百欣
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