北京
特约作者 | 张自然博士
责任编辑 | 郑瑶
国家医保局消息，2025年6月18日，国家医保局党组成员、副局长施子海赴上海调研，实地考察上海市医药集中招标采购事务管理所（国家组织药品联合采购办公室）。
施子海指出，要按照国务院常务会议要求，总结经验、补齐短板，推动集采工作规范化制度化常态化开展。在安排新批次集采工作时，要从品种选择、报量方式、投标资质、中选规则、落地实施等方面优化集采措施。
2018年，新成立的国家医保局主导的集采和医保谈判开启了我国医保基金的“腾笼换鸟”之旅。
2020年6月出台的《关于国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用的指导意见》明确，集采节省的费用仍留给医院使用，将仿制药降价挤出的资金用于经国谈进入医保的创新药和医疗服务涨价的支出。
01
仿制药VS创新药
国采已覆盖420个品种（至2024年底），地方集采覆盖1098个品种（至2024年9月）。
到目前为止，集采主要在公立医院进行，“三进”（公立基层医疗机构、民营医疗机构、零售药店）尚在推进中，故集采的影响主要体现在公立医院。
在≥100张病床医院，在集采之初的2019年，仿制药销售额在医院药品总销售额的占比超过了一半，高达54.2%，到2024年底，这一占比已降到一半以下，只46.6%，仿制药占比下降了7.6个百分点。
同期，创新药占比却上升了4.8个百分点，由2019年的24.4%提高到了2024年的29.2%。
仿制药腾出的资金为创新药的支付提供了保障，药品结构得以优化，实现了“腾笼换鸟”的第一步。（详见下图）
02
药价VS医价
如上图所示，执行集采以来，仿制药腾出的空间（占比下降7.6个百分点）远高于创新药上升的空间（占比增加4.8个百分点），故除支付创新药外，还有结余，剩余的便可用于医疗服务价格上涨之所需，“腾笼换鸟”遂升级到第二个阶段。
如将国采、国谈元年2018年的药品和医疗服务价格指数均定为100的话，到2022年，药品价格指数降为81，4年下降了19个百分点。医疗服务价格指数则上升到了2024年底的122.3，6年提高了22.3个分百分点，即仿制药降价弥补了医保服务价格提升的需求。（详见下图）
在2021年5月中央深改委审议通过的《深化医疗服务价格改革试点方案》指引下，国家医保局等部门指导河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山等五个城市开展改革试点，指导内蒙古、浙江、四川等三个试点省份启动全省（自治区）试点，旨在通过调价实践探索建立新的价格形成机制。2022年以来，五个试点城市按新机制实施的两轮调价，分别于2023年1月和2024年1月落地，累计调价金额分别为3.52亿元、6.31亿元，分别涉及1398项、5076项项目价格。2024年3月，国家医保局等部门又遴选了内蒙古、浙江、四川作为全省（自治区）试点省份，在更大范围、更高层次上持续深化机制性改革。目前，三个试点省份正在开展首轮调价工作。
由仿制药为创新药腾出空间，由药品降价为医疗服务价格调整提供支撑，腾笼换鸟不断升级，医疗生态不断优化。
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内容沟通：郑瑶（13810174402）
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