精准“拆弹” 化险为夷 | 威海市妇幼保健院成功实施“保留胰头的十二指肠肿瘤切除术”

近日，威海市妇幼保健院（市立二院）普外科医疗团队成功为一名72岁女性患者实施“保留胰头的十二指肠肿瘤切除术”。患者术后病情恢复良好，在住院观察3周后于6月17日顺利出院。此次手术的成功实施，标志着威海市妇幼保健院（市立二院）普外科在肝胆胰腺微创领域达到省内先进水平。

患者病情复杂 多学科联合会诊

周身乏力，心慌胸闷，血红蛋白指标持续降低……5月末，市民王女士因上述症状来到威海市妇幼保健院（市立二院）求医，普外科主治医师崔朋玉接诊后发现，情况并不简单。多项检查显示，患者除血红蛋白已达中度贫血标准外，腹部增强CT提示十二指肠降段-水平段交界处有一鹅蛋大小的软组织肿块，胃镜确诊为黏膜下病变。此外，医生经详细问诊了解到患者同时还有甲状腺肿瘤切除史及10余年支气管哮喘病史，肺功能检查显示轻度阻塞性通气障碍，手术耐受性差。

考虑到王女士半月时间内血红蛋白持续下降，贫血症状逐步加重，十二指肠肿瘤良恶性不明，患者及家属治疗意愿强烈，在科室专家讨论的基础上，医务科很快组织普外科副主任（主持工作）毕永辉团队，联合麻醉科、呼吸内科、病理科等10余个科室开展多学科联合会诊。针对患者贫血、肺功能差等情况，制定了术前输血改善贫血、术中备血应对大出血、术后预防肠瘘/胰瘘等整套手术方案。结合影像特征，团队判断肿瘤为胃肠道间质瘤的可能性大，决定采用“保留胰头的十二指肠肿瘤切除+消化道重建”术式，避免传统胰十二指肠切除术对消化功能的损伤，该方案同时得到了患者家属的高度认同。

手术难度大 精准施治祛顽疾

十二指肠手术在临床医学中被公认为难度较高的手术之一。这主要是因为其位置特殊且结构复杂。十二指肠位于胃和空肠之间，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分，大部分固定于腹后壁，是腹膜外器官，这使得手术操作空间有限，难以充分暴露肿瘤，增加了手术的难度。

“十二指肠作为腹膜外器官，紧邻胰头、胆总管、门静脉等结构，肿瘤位置深且血供丰富。术中需在3mm血管前间隙内分离胰十二指肠动脉弓，同时保护十二指肠乳头处的胆胰管共同开口，任何操作偏差都可能引发胆瘘、胰瘘或致命性出血。因此，实施该手术面临较高的难度和风险。”毕永辉介绍说，要完成这样一台手术不能不说是一次严峻的考验。

最终，经周密准备，毕永辉于5月28日主刀为王女士实施了上述手术。手术过程中，专家通过高清腹腔镜辅助采用Kocher切口入路，沿十二指肠外侧腹膜分离至胰头后方，精准游离肿瘤周围组织，避免损伤门静脉、肠系膜上动脉等重要血管。术中快速病理证实为“梭形细胞肿瘤”后，完成“十二指肠-空肠端侧吻合+空肠-空肠侧侧吻合+营养性空肠造口术”，同步切除胆囊结石。手术历时4个多小时，出血量仅80ml，较传统术式减少60%。

手术完成了2处肠吻合，十二指肠与空肠的吻合，空肠与空肠的吻合。将胃管直接置入十二指肠内大乳头旁，很好地起到了预防十二指肠空肠吻合口出现胰瘘的问题。术中空肠营养性造瘘管的留置使患者术后早期恢复肠内营养，促使术后营养状态的恢复，加速患者术后康复。手术医疗团队成员崔朋玉告诉记者。

患者术后1周恢复流质饮食，两周后血红蛋白升至110g/L，淀粉酶、肝功能等指标均正常。随访显示，患者体重增加3kg，未出现消化不良或血糖异常，实现了“肿瘤根治+器官功能保全”的双重目标。

据毕永辉介绍，该手术是威海市妇幼保健院（市立二院）完成的首例，也是胶东地区少数开展的“保留胰头十二指肠肿瘤切除术”之一。相比传统术式，可使患者术后糖尿病发生率降低70%、消化功能障碍率降低50%。“腹腔镜技术与精准外科理念的结合，让复杂肿瘤手术从‘切除为主’转向‘功能保护’，未来我们还将开展机器人辅助手术，进一步提升手术精度。”他说。