成本畸高、预算遇困… 民主党各州欲终结无证移民免费医保，已参保移民不再拥有免费保障

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据华尔街日报6月19日报道全美各地的民主党州长已将州资助的医疗保健扩大到无证移民，旨在更接近全民医保覆盖。如今，由于预算困境和远高于预期的参保人数，一些州被迫缩减或冻结这些项目。

华尔街日报报道截图

加州州长加文·纽森提议冻结无证成年人的医保注册，医保项目面向贫困和残障人士。按照该提议，已经参保的人将不再享受原本免费的保障，从2027年起需每月支付100美元保费。纽森在州医保项目“医疗加州”（Medi-Cal）本财年超出预算62亿美元后提出了这一方案。

伊利诺伊州州长JB·普利兹克近日批准了一项州预算，其中削减了对42至64岁无证成年人的医保资助。该群体的保障将于6月底终止。普利兹克的一位发言人表示，该项目最初预计每年成本为1.12亿美元，但很快膨胀至每年约8亿美元，被认为“不可持续”。

明尼苏达州州长蒂姆·沃尔兹曾是民主党副总统候选人，本月与州内共和党人达成预算协议，同意终止一项针对无证成年人的医保项目。

在华盛顿特区，市长穆里尔·鲍泽（Muriel Bowser）提出逐步取消对21岁以上无证移民的医保保障。

在疫情期间，多个州曾大举扩大对无证成年移民的医保覆盖，但目前这些州正面临远高于预期的财政支出压力，同时因疫情期间的联邦资助减少，预算储备也日益枯竭。

“各州领导人正在应对一种严重的财政不确定性。”乔治城大学麦考特公共政策学院儿童与家庭研究中心的研究教授莱昂纳多·奎略（Leonardo Cuello）表示，“我不认为这些州改变了他们的政策目标或价值观——我只是认为他们正处于一种经济风暴中。”

医疗补助（Medicaid）项目由州政府和联邦政府共同出资资助。但法律禁止各州使用联邦资金为无证移民提供医保，这使得相关费用完全由各州自行承担。与常常依赖赤字支出的联邦政府不同，各州必须保持预算平衡，在经济紧缩时期几乎没有回旋余地。

一些州长将经济放缓归咎于总统川普的经济政策，例如关税。他们指出，这些政策拖慢了本州经济发展。与此同时，参议院正在审议的税收与支出法案《宏大而美丽的法案》中，医疗补助项目也在削减之列，而且参议院提议的削减幅度甚至超过众议院版本。该法案还将削减对那些为无证移民提供医保的州的联邦配套资金。

普利兹克州长的一位发言人表示，普利兹克“相信医疗保障是一项权利，我们应保护最脆弱的人群”，但“为了通过一份平衡预算，不得不做出艰难决定，这反映出川普和共和党破坏国家经济、试图剥夺医疗保障的现实”。

明尼苏达州州长沃尔兹向记者表示，在3月的一场特别选举后，民主党与共和党在州众议院席位持平，终止成人医保项目是共和党同意预算协议的唯一条件。他还表示，成功将儿童排除在削减对象之外是他坚持的底线，并为此引以为傲。

曾任明尼苏达州众议院议长的已故众议员梅丽莎·霍特曼（Melissa Hortman）是唯一一位在废除州医保项目MinnesotaCare中，投票支持取消无证成年移民医保的民主党成员。其上周末在其住所遭遇谋杀。她曾表示，尽管仍支持该项目，但投票赞成废除是因遭共和党威胁关闭政府，被迫作出选择。

“从成本角度看，这是不人道的，也是适得其反的。”霍特曼上周在接受采访时说，为无证移民提供医保从长远来看可节省开支，因为这能减少州政府为无偿医院医疗支付的费用。

明尼苏达州在2023年扩大医保覆盖时拥有180亿美元预算盈余，但到今年初，州政府开始面临长达数年的60亿美元赤字。州政府最初估算该医保扩展将于2025年1月1日生效，预计将有7,700名无证移民注册，但据州众议院卫生财政与政策委员会共和党共同主席、众议员杰夫·巴克（Jeff Backer）称，截至4月24日，已有超过2万人注册。

“我们明尼苏达州的医疗体系就像很多其他州一样，非常脆弱。”杰夫·巴克在采访中表示，“我们需要优先考虑守法纳税的明尼苏达人。”

伊利诺伊州从2020年开始为无证移民提供医保，最初覆盖对象为65岁及以上的老年人，到2023年已扩大至42岁以上的成年人。据该州审计长办公室称，2023年，参保人数接近69,800人，是最初预测的两倍。2021至2023年间的总支出达8.976亿美元，约为最初预算的2.5倍。

“随着预算收紧，这项计划开始排挤掉其他项目的资金。”伊利诺伊州参议院共和党领袖、参议员约翰·柯伦（John Curran）在采访中表示，他反对为无证移民提供医保。

加州预计下一财年将从一般基金中拨款108亿美元用于无证移民医疗保障，比州长最初预算高出近50%。目前约有170万无证移民受益于该项目。

在加州预算紧张之际，一些民调显示，公众对为无证移民提供医保的支持正在减少。加州公共政策研究所（Public Policy Institute of California）最近的一项民调发现，58%的成年人反对提供该医保，而在2015年至2023年的多项调查中，大多数人曾表示支持。

“现在每个人最关心的问题，就是在加州生活的成本有多高。”加州州参议员苏泽特·马丁内斯·瓦拉达雷斯（Suzette Martinez Valladares）在采访中表示，“我的选民觉得，加州并没有优先照顾劳动家庭的需求，而当涉及花钱为无证移民提供医保时，很多选民告诉我，他们觉得这不公平。”

纽森提出冻结该项目的建议，遭到移民权益组织和部分议员的反对，这些议员提议通过征收新税种为项目筹资。

“没有任何一种削减方式不会伤害到人，”加州医保权益组织Health Access California执行主任阿曼达·麦卡利斯特-沃尔纳（Amanda McAllister-Wallner）表示。该组织长期倡导扩大对无证移民的医保覆盖。