脊柱核磁的质控细节

MRI是大部分脊柱疾病诊断的金标准，但拍片质量参差不齐导致读片诊断差异高达50%。印度脊柱外科医生调查100多家医院放射科发现的脊柱MRI常见拍片问题，我这些年同样都遇到过。

这些质控细节问题，包括但不限于：

-没有T1横断面和（或）矢状面图像

-不标注矢状面序列扫描方向（从左往右还是从右往左扫）

-扫描层面不够，没遵循Macnab原则

-横断面扫描与椎间隙不平行

-腰骶部扫描不包含骶髂关节

-没有T1横断面和/（或）矢状面图像

印度35%的MRI缺少T1横断面，8%缺少T1矢状面。国内医院脊柱T1矢状面全都有，T1横断面几乎都没有。T2压脂相矢状面有些二级医院没有。

T1矢状面可以显示真空征、Modic改变等关键特征。

T1横断面有其特殊诊断意义。比如腰椎双神经根变异的诊断，就要借助T1横断面腰骶部联合神经根的MRI诊断。

（图1）T2横断面显示双侧压迫，但T1确认仅右侧突出，避免了误判。

（图2）T1横断面确诊为硬膜外脂肪增多症，仅凭T2图像可能误诊为椎管狭窄。

Modic改变：I型水肿期，T1低信号，T2高信号（4A）；II型硬化期，T1和T2均低（4B）；III型脂肪变性期，T1和T2均高（4C）

-不标注矢状面序列扫描方向（从左往右还是从右往左扫）

矢状面序列扫描方向对于判断症状侧别至关重要，比如看椎间孔病变是左侧还是右侧？需结合横断面判断。印度85%的医院从右往左扫，15%医院从左往右扫。序列扫描方向不一致会造成误判。国内几乎都不标注矢状面扫描方向。好像都是从右往左扫。

此外，还存在层面数量混乱，明明一次扫描上百个层面，但有些层面就给你两三张甚至不给，有些层面又给你十几张，且有时图像排列混乱，不按顺序随心所欲。

-横断面扫描层面不够，没遵循Macnab原则

Macnab原则——脊柱横断面扫描的四个关键层面：椎弓根上、椎弓根、椎弓根下/椎间孔和椎间盘水平（图6A）。

国内几乎所有的脊柱横断面扫描都集中在椎间盘的三个层面（图6B），甚至有些医院只扫椎间盘的：两个层面或一个层面。

想必大家都碰到椎间盘脱出向上或向下到了椎体后方，扫描层面不够的尴尬。明明矢状面提示椎间盘突出，就因为椎间隙扫描层面不够，横断面就是看不出来。

我的脊柱病人常规检查除了该节段的核磁，还要动力侧位X片、椎体三维CT，不要椎间盘CT平扫。因为椎体三维CT是这一节段连续密扫，虽然软组织显示没MRI那么清晰，但至少包括了Macnab原则的：所有区域。

-横断面扫描与椎间隙不平行

印度有近1/3放射科的MRI横断面切面与椎间隙不平行。国内医院几乎都平行。

我遇到第一家医院MRI提示颈椎间盘突出。过段时间去第二家复查，因为没和椎间隙平行扫描，横断面没看出问题。不得已第三家医院又做了一遍。

MRI显示神经根位于椎间盘前方（图5A）。如果没有平行椎间隙扫描，将无法发现此情况。图5B、C展示平行与非平行层面扫描。

-腰骶部扫描不包含骶髂关节

骶髂关节退变也会导致臀部、大腿和小腿上方疼痛，常与腰椎病变混淆。其实10%-25%的腰痛是骶髂关节问题导致。

60%的印度医院会在做腰椎MRI的同时带上骶髂关节。但国内腰椎和骶髂关节是两个独立拍片部位，一般不会开一个检查同时做这两处。而且很多临床医生对骶髂关节退变造成的腰痛没什么概念。

建议遇到腰骶部、大腿疼痛患者，除了腰椎核磁，再做一个：骶髂关节三维CT。

来源：景椎

作者：兰州大学第二医院 王景

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