河南
山东中医肝病医院肿瘤科韩伟主任对肝癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等恶性肿瘤的诊疗有非常丰富的临床经验。曾多次受邀参加国内医学学术会议,不断学习新的诊疗技术,将其运用到临床实践当中。
当患者确诊乳腺癌时,第一反应就是手术快速切除了,认为这样就能解决问题。其实,在临床中,我们往往不建议患者这样做。
在确诊后,我们往往不先进行手术,而是进行综合的评估。若是早期乳腺癌患者,肿瘤较小、癌细胞还未进行扩散且没有淋巴结的转移,那么使用手术切除的方法是十分有效的;但是若浸润癌,肿瘤较大且癌细胞已经扩散到周围组织了,那么手术切除可能会遗漏细小的癌细胞,而造成后期肿瘤的复发转移。作为医生,这时我们往往会建议使用新辅助手段,先使用化疗或放疗等手段缩小肿瘤,再进行手术,提高手术成功率。
另外还要确定乳腺癌所处分子分型,若为Luminal A型,ER或PR阳性,HER-2阴性,Ki-67低表达。这是最常见且预后最好的分型,复发风险较低。对内分泌治疗敏感,但因HER-2水平为阴性,不适合进行分子靶向治疗。若肿瘤体积较大或出现淋巴结转移等高风险因素,可能会采用内分泌治疗与化疗相结合的方法。
Luminal B型表现为ER+、Ki67>14%,HER-2可为阳性或阴性。若HER-2阴性,对内分泌治疗敏感。若HER-2(1+)或HER-2(2+)可使用内分泌治疗和ADC药物结合的方式治疗。
HER-2过表达型:ER、PR阴性,HER-2阳性,Ki-67多为高表达。特点是HER-2基因扩增,对内分泌治疗几乎无效,但对靶向治疗有效。
三阴型:ER、PR、HER2均为阴性,是预后最差的亚型,容易出现肺、脑等远处转移。对内分泌和靶向治疗均无效,化疗是主要的全身治疗途径。近年来,免疫治疗在三阴性乳腺癌中也显示出一定潜力,化疗与免疫治疗的联合为患者提供了新的治疗策略。
所以乳腺癌的治疗需要根据患者自身状况和癌症具体属性,而不是简单的一刀切。
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