一图读懂 | 血管活性药物对右心功能的不同影响

个人学习体会：

以下是血管活性药物对右心功能的影响，包括其作用机制、临床常用剂量（ 文献报道不一，仅供参考 ）、对肺血管阻力(PVR)、外周血管阻力(SVR)、右心室收缩力、右心室心输出量的影响，以及临床主要副作用和注意事项。

1. 去甲肾上腺素（Norepinephrine）

- 作用机制：主要作用于α1受体，导致血管收缩，增加SVR。轻度激活β1受体，增强心脏收缩力。

- 常用剂量：0.01-1 µg/kg/min，常见范围为0.05-0.5 µg/kg/min。

- 对PVR、SVR、右室收缩力、右室心输出量的影响：

- SVR显著升高，增加后负荷。

- PVR通常无显著影响，但高剂量时可能升高。

- 轻度增加右室收缩力，但后负荷增加可能导致右室心输出量下降。

- 副作用和注意事项：高血压、缺血性损伤；需监测右心功能，避免后负荷过高。

2. 肾上腺素（Epinephrine）

- 作用机制：激活α1受体（血管收缩，增加SVR）、β1受体（增强心脏收缩力）、β2受体（轻度血管扩张）。

- 常用剂量：0.01-0.5 µg/kg/min。

- 对PVR、SVR、右室收缩力、右室心输出量的影响：

- SVR升高。

- PVR在中高剂量时增加。

- 显著增强右室收缩力和心输出量，但高PVR时心输出量可能受限。

- 副作用和注意事项：心律失常、心肌耗氧量增加；需监测血压、心率和肺动脉压力。

3. 多巴酚丁胺（Dobutamine）

- 作用机制：主要激活β1受体，增强心脏收缩力，轻度激活β2受体，导致血管扩张，降低SVR和PVR。

- 常用剂量：2-20 µg/kg/min。

- 对PVR、SVR、右室收缩力、右室心输出量的影响：

- SVR轻度降低。

- PVR轻度降低。

- 显著增强右室收缩力和心输出量。

- 副作用和注意事项：心律失常、低血压；需监测血压和心率。

4. 米力农（Milrinone）

- 作用机制：磷酸二酯酶III抑制剂，增加cAMP，具有正性肌力作用和血管扩张作用，降低SVR和PVR。

- 常用剂量：0.375-0.75 µg/kg/min。

- 对PVR、SVR、右室收缩力、右室心输出量的影响：

- SVR显著降低。

- PVR显著降低。

- 显著增强右室收缩力和心输出量。

- 副作用和注意事项：低血压、心律失常；低血压患者中谨慎使用，监测血压和心率。

5. 左西孟旦（Levosimendan）

- 作用机制：钙增敏剂，增强心肌收缩力，并通过血管扩张作用降低PVR和SVR。

- 常用剂量：0.05-0.2 µg/kg/min，负荷剂量为6-12 µg/kg。

- 对PVR、SVR、右室收缩力、右室心输出量的影响：

- SVR降低。

- PVR显著降低，尤其对肺动脉高压有益。

- 显著增强右室收缩力和心输出量。

- 副作用和注意事项：低血压、心律失常；监测血压，避免低血压患者使用负荷剂量。

总结

这些药物通过不同的受体机制影响右心功能，临床使用时需权衡药物对PVR、SVR、右室收缩力和心输出量的影响，选择合适的药物剂量和监测相应的副作用，以确保治疗的安全性和有效性。

参考文献：

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