居家护理全攻略：肿瘤患者的压疮预防与护理 | 直播回顾

居家护理全攻略：肿瘤患者的压疮预防与护理 | 直播回顾

讲者：杨柳

审核：宋光泽

为了让专业护理经验“走进”千家万户，“与癌共舞”论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。5月28日，在该系列直播的第五场“科学护理守护皮肤健康”活动中，主持人航天中心医院骨科宋光泽教授介绍，肿瘤患者由于长期卧床、身体虚弱、营养状况差等原因，是压疮（俗称褥疮）的高发人群，不仅会给患者带来极大的痛苦，还可能引发感染，严重影响生活质量和康复进程。在居家护理过程中，科学预防和护理褥疮尤为关键。然而，很多患者和家属在这方面缺乏专业经验与系统认知，常常陷入护理误区，导致相关问题没能及时预防和处理，甚至往往等到皮肤出现破损、溃疡时才意识到问题的严重性。

此次直播特别邀请航天中心医院老年医学科监护室护理组长杨柳，从专业角度出发，为大家详细讲解肿瘤患者褥疮预防与护理的科学方法和实用技巧，帮助大家掌握关键知识，更好地守护患者的皮肤健康。

科普讲解

压疮是局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发持续缺血、缺氧及营养不良，最终造成软组织溃烂坏死的皮肤损伤。其典型表现为皮肤完整或开放性伤口，常伴随疼痛感，核心成因是强烈或长期压力与剪切力的共同作用。皮肤对压力的耐受性受微环境、营养状况、组织灌注、合并症及自身软组织条件影响，病理进程遵循“受压-缺血-坏死”的发展路径。

压疮的好发部位与分期

压疮多发生于骨隆突处，如骶尾部、足跟、髋部等，具体位置与患者体位相关。仰卧位时常见于耳廓、肩胛骨和足跟；侧卧位时易发生在耳部、髋部和膝关节外侧；坐位则多见于坐骨和骶尾部。

不同体位对应的压疮好发部位

肿瘤患者由于恶病质导致肌肉和脂肪流失，骨突部位压力显著增加，加之活动受限、营养不良和免疫抑制状态，压疮风险大幅上升。例如，卧床患者的压疮风险是常人的4-6倍，而压疮合并感染时死亡率会提高3倍。此外，化疗、放疗和靶向治疗等也会通过不同机制加剧皮肤损伤，如化疗可能导致手足综合征，放疗会引起皮肤纤维化，靶向药物则可能抑制伤口愈合。

压疮根据严重程度也可分为不同分期：

1期表现为皮肤完整但发红，与周围组织界限清晰且压之不退色；

2期出现部分表皮缺损，形成表浅溃疡或破溃水疱，基底呈红色；

3期为全层皮肤缺失，未暴露肌肉肌腱，可见结痂及皮下隧道；

4期全层皮肤缺失且肌肉骨骼外露，常伴随深层隧道；

深部组织损伤表现为皮肤颜色变紫或变红，但表皮完整；

不可分期压疮则因表面覆盖腐痂或痂皮，无法直接判断损伤深度。

分期护理方案与全周期预防

预防压疮的核心在于减轻局部压力、保持皮肤健康以及加强营养支持。具体措施包括：

• 定时翻身：每2小时调整体位，避免同一部位长期受压。
• 使用减压工具：如气垫床、软枕等，重点保护骨突处。
• 皮肤护理：每日温水清洁后轻柔擦干，涂抹润肤乳，避免按摩发红区域。
• 营养补充：高蛋白饮食和维生素C有助于增强皮肤修复能力。
• 排泄管理：及时更换透气尿垫，使用皮肤保护剂减少刺激。
• 早期监测：家属需每日检查易发部位，及时发现异常。

在护理方面，应根据压疮的严重程度进行针对性调整：

• 1期压疮：表现为局部发红，此时减压是关键。可通过红外线灯照射和液体敷料保护皮肤，避免使用酒精或用力按摩。
• 2期压疮：出现水疱或浅表溃疡，需用生理盐水清洁后根据渗液情况选择敷料，切忌自行挑破水疱。
• 3期及4期压疮：创面较深，可能伴有坏死组织，需专业清创和抗感染治疗，不建议自行处理。
• 深部组织损伤和不可分期压疮：需根据是否出现红肿、渗液决定是否清创，同时加强营养和减压措施。
• 若伤口出现臭味、渗液增多或创面扩大，需及时调整治疗方案。

此外，患者还需注意，抗生素药膏使用必须遵循医嘱，单一用药无法解决根本问题，需结合减压（气垫床/坐垫）、营养支持及基础病（糖尿病、贫血）控制；清创是药物治疗的前提，坏死组织需通过机械清创（专业医护操作）或清创胶（含溶菌酶敷料）处理后，再使用促愈合药物；感染控制后应转换为生长因子、保湿类药膏或敷料，促进上皮再生。

综上所述，压疮的预防和护理需要综合措施，包括体位管理、皮肤保护、营养支持和专业治疗。对于肿瘤患者，尤其需要关注其高危因素，通过科学护理降低压疮风险，提升生活质量。

答疑解惑

问：患者在长期卧床时，应该每隔多久需要更换一次体位？如果患者皮肤已经发红是否需要提高更换频率？

杨柳：常规建议每2小时更换体位，按侧卧位、平卧位、对侧侧卧位的顺序循环。关于夜间护理，考虑到家属难以严格执行2小时更换一次，且频繁翻动可能影响患者睡眠，可在护理实践中灵活调整。通常成人夜间睡眠时长为6-8小时，可尝试以3小时为间隔观察患者皮肤状况，若未出现压红或局部异常，可在夜间适当延长体位更换间隔，以保障睡眠质量。

若患者局部皮肤已出现发红，需立即对受压部位采取减压措施，避免继续压迫该区域，直至皮肤色泽恢复正常。由于体位更换可在左右侧卧位和平卧位之间交替进行，当某一部位出现压红时，可通过变换另外两个体位实现持续减压，既能保证减压效果，又能避免因单一部位持续受压导致压疮进展，这是较为科学的护理策略。

问：有患者认为按摩可促进血液循环，所以可以缓解压疮；还有患者认为对受压发红皮肤按摩可能加重毛细血管损伤，增加压疮风险。哪种观点更有科学依据，按摩可以预防或缓解压疮吗，对患者有害还是有利？

杨柳：从临床实践与病理机制来看，按摩非但不能预防压疮，反而可能加重损伤。当皮肤出现压红时，其底层毛细血管已因持续受压发生缺血缺氧，此时按摩会对受损血管产生二次机械刺激，加剧炎性反应与组织损伤，加速压疮进展。这一现象曾在临床案例中得到印证：某患者家属为卧床老人频繁按摩足部，因力度与时长控制不当，导致老人足背皮肤从压红迅速发展为青紫瘀斑，证实了不当按摩对受压皮肤的破坏性。因此，压红皮肤禁止按摩是重要护理原则，需严格避免。

宋光泽：骨科临床中也存在类似现象，颈肩腰腿痛患者接受按摩时，若理疗师手法力度失控，常导致筋膜炎加重，甚至引发骨折。这一逻辑同样适用于压疮护理，非专业的按摩操作因无法精准把控力度，极易对已受损皮肤造成二次伤害。尤其当皮肤出现发红、破溃或感染迹象时，按摩属于绝对禁忌，任何形式的机械刺激都可能破坏皮肤屏障，加剧感染风险。综上，对于压疮预防与护理而言，科学减压与规范护理远优于按摩干预，盲目按摩可能导致适得其反的效果。

问：长期使用镇痛泵的肿瘤患者，哪些部位更容易出现压疮？如何科学预防和缓解？

杨柳：长期使用镇痛泵的患者，压疮好发部位与体位密切相关。若患者偏好左侧卧位，左髋部、左肩关节、左外踝及左耳廓等受压部位易出现损伤；右侧卧位则对应右侧对称部位。这类患者因镇痛泵抑制疼痛感知，往往对压迫刺激不敏感，难以自主变换体位，显著增加压疮发生风险。

在预防措施方面，可参照以下科学方案：

规律体位管理：能自主活动的患者，需定时提醒其变换体位；无法自主活动者，护理人员应协助每2小时按侧卧位、平卧位、对侧侧卧位的顺序翻身，避免单一部位持续受压。

促进循环活动：鼓励患者进行肢体功能锻炼，如主动抬举下肢、活动上肢等；若身体条件允许，可在医护人员指导下短期下床活动，通过体位改变改善局部血液循环。

皮肤保护干预：每日使用润肤乳等皮肤保护剂涂抹受压部位，保持皮肤湿润，增强屏障功能；一旦发现皮肤发红等压疮早期迹象，立即对受压区域采取减压措施，避免继续压迫。

对于已出现压疮迹象的患者，需严格执行“减压优先”原则，结合创面分期采取针对性护理，同时加强皮肤保护剂的规范应用，从预防、干预到修复形成完整的护理闭环，最大限度降低压疮进展风险。

问：对于因治疗导致血小板降低的患者，在出现压疮后有哪些护理要点或特殊注意事项？患者如果出现中度褥疮，是否还可以继续进行全身的化疗或者免疫治疗？

杨柳：对于因治疗导致血小板降低的压疮患者，护理的核心在于防范出血倾向与感染风险。由于血小板减少会增加出血风险，因此在实施各类护理操作时需保持动作轻柔，例如翻身时避免用力拖拽，接触患者身体时控制力度，以防引发皮下瘀紫；伤口换药时更需细致操作，避免因动作粗暴导致创面大量出血。此外，若压疮局部出现出血，需在换药过程中密切观察是否继发感染，一旦伤口发生感染，后续治疗需增加抗感染措施，进而增加治疗的复杂性。

关于中度褥疮患者能否继续接受全身化疗或免疫治疗，这一问题需结合患者整体状况综合评估。中度褥疮并非化疗或免疫治疗的绝对禁忌证，但存在局部感染通过血液循环引发全身感染的风险。因此，是否继续治疗需由医生根据肿瘤进展程度、压疮感染控制情况及患者肝肾功能等全身状态综合判断，不可一概而论。

问：接受靶向治疗的肿瘤患者，常出现皮疹或水肿不良反应，这是否会增加压疮风险？如何居家做好皮肤护理？

杨柳：当患者因靶向治疗出现皮疹或水肿时，压疮风险会显著增加。临床中可见全身皮疹患者在卧床受压部位（如髋部、骶尾部、背部）出现黄色溃疡面，这类皮肤感染虽非典型压疮，但会延缓愈合进程；而皮肤水肿状态下组织对压力耐受性下降，更易发生压疮，因此护理水肿患者时需密切观察受压部位有无压红或破损。

居家皮肤护理方面，皮疹患者需注意：避免用热水清洁以防加剧皮肤干燥瘙痒，应使用温凉水及中性沐浴乳轻柔清洁，采用拍干或蘸干方式避免摩擦破溃；常规使用润肤乳保湿，但若皮疹破溃则需遵医嘱用药并暂停润肤乳；选择棉质衣物并避免抓挠以防感染。水肿护理则要将四肢水肿部位抬高至高于心脏水平以促进回流，单侧上肢水肿者需避免左侧卧位；使用敷料时谨慎防止撕拉损伤皮肤，且非专业人员切勿自行按摩水肿部位，如需按摩需在淋巴水肿治疗师等专业人员指导下进行。

问：常有患者反馈，尾椎骨以及两侧股骨处出现褥疮，这时候应该如何护理？

杨柳：尾椎骨（骶尾部）及双侧股骨大转子处是临床中压疮的高发部位，急诊患者短时间内即可出现该部位压红现象。若出现一期压疮（皮肤压红），首要护理措施为减压，可通过应用动态减压的气垫床或静态减压的记忆棉床垫来分散压力，改善局部血液循环；同时需注意避免使用传统O型圈类减压工具，临床案例证实此类工具可能阻碍局部血液循环，加速压疮进展，还可根据创面情况选择具有减压功能的敷料辅助减压。

若压疮部位出现破溃，则需以减压与预防感染为护理重点，结合创面分期采取针对性措施，如清洁创面、选择适宜敷料等，并持续通过体位变换或减压工具避免破溃部位持续受压，以促进创面愈合。

问：出现哪些体征意味着可能已经发生感染（如发热、脓液）？在居家过程中，可以先采取哪些手段或药物进行干预处理？

杨柳：压疮局部感染的典型体征包括创面皮肤温度升高（非全身发热）、出现脓液或渗液伴有异味，当感染进展至全身发热时，常提示细菌入血引发菌血症。居家护理中，可选用藻酸盐或泡沫敷料吸收渗液，配合去腐生肌药膏促进创面修复；若考虑局部使用抗生素药膏，需在专业医生指导下进行，避免自行用药。

宋光泽：感染的核心体征可概括为“红肿热痛”，当居家观察到患者压疮部位出现发红、肿胀、疼痛或脓液时，即提示已发生感染，需及时采取专业治疗手段干预，避免感染进一步恶化。

问：对于合并糖尿病、慢性肾病或过敏体质的患者，在皮肤护理时有哪些注意事项？创面是否更难愈合？如何降低压疮的发生风险？

杨柳：合并糖尿病或慢性肾病的患者，创面愈合速度通常较慢，且更易发生压疮。对于糖尿病患者，控制血糖是关键，需通过规律饮食（包括进食时间与量）和个体化用药方案（口服药或胰岛素）维持血糖稳定，这对预防压疮及促进伤口愈合至关重要。在局部护理方面，需密切观察足部等易受压部位是否存在细小伤口，避免其进展为严重破溃；温水洗脚时需控制水温与时间（5-10分钟），并全身使用润肤乳保湿。慢性肾病患者常因水钠潴留出现水肿，这会影响皮肤愈合，护理时需确保水肿部位减压措施到位，每次翻身时仔细观察皮肤状况，同时通过严格限盐、抬高水肿部位等方式减轻水肿，并做好皮肤保湿。此外，无论糖尿病还是肾病患者，都应密切关注压疮高发部位，一旦出现早期迹象及时减压，降低压疮发生风险。

问：在长期使用气垫床预防褥疮时，有患者会出现后背酸疼，有没有解决办法？

杨柳：后背酸疼可能由长期卧床活动不足引起，类似晨起时身体僵硬的表现。建议寻求专业医生的运动指导，通过科学的床上活动或被动锻炼改善肌肉僵硬状态，这是解决该问题的关键。

宋光泽：除运动干预外，临床中部分患者因气垫床使用不适而感翻身困难，可尝试调整气垫床参数：通过调节充气气压改变床垫软硬程度，或优化格状气垫的整体分布以提升舒适度。此外，长期保持固定体位易导致筋膜炎、腰肌劳损等肌肉问题，可通过定时翻身、下床活动等方式促进锻炼，缓解后背酸胀疼痛。

问：夏天的天气炎热，患者经常皮肤潮湿，或者在发烧体热时经常出汗，如何做好皮肤护理，保持干燥？如何降低压疮发生风险？

杨柳：当患者皮肤处于潮湿状态时，关键在于加强皮肤清洁与干燥管理。护理时需勤观察，及时更换潮湿的衣物，选择纯棉、吸汗、透气的面料，以减少潮湿对皮肤的刺激；同时保持床单位清洁，及时更换潮湿的床单和褥子。此外，通过擦身或洗澡保持皮肤清洁， 在条件允许时，协助患者至卫生间洗澡，相比床上擦浴更能提升舒适度，有效降低压疮发生风险。

宋光泽 教授

航天中心医院

骨科 副主任医师

中国研究型医院学会肌骨超声委员会委员

中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员

第九届北京中西医结合学会骨科专业委员会委员

中国医师协会肿瘤消融委员会委员

北京慢性病防治疼痛可视化管理专业委员会委员

北京慢性病防治脊柱内镜专业委员会委员

北京慢性病防治与健康教育研究会UBE专业委员会委员

中国未来研究会医学创新研分会委员

全国卫生产业企业管理协会脊柱健康分会委员。

擅长骨与软组织肿瘤的综合治疗，如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤等恶性肿瘤，擅长新辅助化疗、肿瘤假体置换及骨转移瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病的综合防治。擅长机器人引导下微创脊柱肿瘤射频消融治疗。

在骨肿瘤方面参与发表核心期刊论文10余篇，以第一作者身份发表SCI论文3篇，主译多部外文专著等。

多次参加全国性肿瘤学术大会并汇报发言。

杨柳 主管护师

航天中心医院

2007年毕业后一直从事老年患者临床护理工作

危重症专科护士

老年长期照护评定师

老年综合评估分会委员

获批“实用新型专利”2项