施宣赫弟子跟师日记：肺积梅核气辨治中的施派心法

法律声明：本文为学术交流案例，已匿名处理，不构成诊疗建议。相关方剂需在医师指导下使用，疗效因人而异。

2020 年 11 月 28 日 星期六 晴

今日随师父施宣赫先生坐诊，遇某娟女士，51 岁，主诉 “喉咙异物感伴肺结节多年”。师父未先看 CT 报告，却先问患者情志：“近年是否多忧善虑？” 患者惊曰：“大夫怎知？结节要手术，整日睡不着。” 师父朝我使眼色：“记好了，施今墨先生治杂病首重肝郁，此乃‘情志伤肝，痰瘀内生’之机。”

【四诊实录・初触病机】

·脉象：师父指尖在患者寸口停留良久，指下弦细如琴弦，寸脉沉弱似游丝。“弦细主肝郁血虚，寸沉弱为心肺气虚，尺脉无力是下元亏虚。” 师父边诊脉边说，“施老在《医案》中讲，此属‘气血双亏，脉络不畅’，需疏肝养血与补心肺同施。”

·舌象：舌体胖大如莲瓣，边有齿痕，苔薄白。师父指点：“舌胖为脾虚湿盛，齿痕示中气不足，此痰瘀生成之土壤也。”

·影像：CT 示右下肺 1.2cm 磨玻璃结节伴分叶征，NSE 指标 28.5ng/ml。师父沉吟：“西医谓恶变率 30%-40%，然中医视之为‘肺积’，痰瘀胶结肺络所致，非攻补兼施不可。”

【处方玄机・施派对药】

师父开方后，我见三棱、莪术各 3 钱，配黄芪、党参各 8 钱，疑惑道：“破血药与补气药用量相当，有何深意？”
“此乃施今墨先生‘攻补两难’之妙法，” 师父翻开《施今墨药对》，“三棱莪术破血力峻，必以黄芪党参固护中气，如施老所言‘破瘀不伤正，补气不壅滞’。” 更妙在龙骨、牡蛎各 1 两：“施派用此对药，非独安神，更取其软坚散结，合元参、知母滋阴，防破血伤阴。”

2020 年 12 月 13 日 星期一 阴

二诊时患者诉：“喉咙异物感轻了，后背还是发闷。” 师父诊脉后说：“弦细脉稍缓，寸脉渐起，但关脉仍沉。” 遂于原方加柴胡 3 钱、郁金 6 钱。

【跟师笔记・调肝治肺】

·柴胡郁金配伍：我请教此药对之意，师父道：“施今墨治痰瘀必调肝，柴胡疏肝解郁，郁金活血行气，二药合为‘施派疏肝基本对’，正合‘肝为起病之源’理论。”

·半夏厚朴汤加入：师父突然提及《金匮要略》：“患者咽中如有炙脔，此乃梅核气，施老常用半夏厚朴汤。但见舌胖齿痕，不可纯用苦寒，故以姜半夏 10g 配厚朴 3g，温化湿痰。”

2020 年 12 月 27 日 星期日 雨

三诊时患者喜言：“后背不闷了，睡眠也好些。” 师父查舌象，齿痕已减，遂嘱原方继服。我追问为何不调方，师父笑答：“施派治慢病有‘效不更方’之训，今痰瘀渐化，正气渐复，当守方固效。”

2021 年 1 月 9 日 星期六 多云

四诊时患者诉夜间口干，师父诊脉后说：“尺脉仍沉，肾阴未充，虚火上炎。” 仍用原方，但知母亲增至 8 钱。“施今墨先生治阴虚，必求于肾，” 师父解释，“知母合元参，乃施派‘滋阴双璧’，滋肾阴即降虚火，此‘壮水之主，以制阳光’之理。”

2021 年 1 月 23 日 星期五 晴

五诊时患者喉咙已无异物感，口干大减。师父在原方加 “里冲 1 两 8 钱”，我查药籍未果，师父道：“此乃施派秘制散剂，含穿山甲、鳖甲等，取施老‘软坚散结需借虫类搜剔’之意，然需中焦健运时方可用，今舌象转淡红，正是时机。”

2021 年 2 月 6 日 星期日 晴

六诊时患者诸症悉平，CT 示结节缩小至 0.4cm，NSE 降至 12.3ng/ml。师父诊脉后说：“左关浮晕示肝阳稍亢，右关涩象示气滞渐解，当转入善后。” 处方加姜半夏、厚朴，合半夏厚朴汤。

【临证启蒙・施派分期论治】

师父特书三阶段治则：

1.急性期（初诊）：用三棱、莪术配水蛭、三七，仿施今墨 “峻药缓图” 法，破血逐瘀而不过峻；

2.缓解期（三诊后）：增柴胡、郁金调肝，遵施老 “治积必调肝” 之旨，肝疏则气血行；

3.巩固期（六诊）：合半夏厚朴汤调气化痰，守施氏 “调气即调痰” 之训，防复发。

【施派理论的临床演绎】

一、痰瘀同源理论的实证

本案贯穿施今墨 “痰瘀同源” 思想：肝郁气滞则津停为痰，血行不畅则凝为瘀，痰瘀互结而成结节。师父常说：“痰为瘀之母，瘀亦能生痰，治需痰瘀同治。” 初诊用三棱莪术祛瘀，配半夏厚朴汤化痰，正是此理论的实践。

二、对药配伍的施派精髓

·破血补气对药：三棱 + 莪术破血，黄芪 + 党参补气，出自《施今墨药对》“破补兼施” 篇；

·滋阴潜阳对药：龙骨 + 牡蛎潜阳，知母 + 元参滋阴，合为施派 “养阴三宝”；

·疏肝活血对药：柴胡 + 郁金疏肝，丹参 + 三七活血，体现施老 “治肝即治血” 理念。

三、体质调理的整体观

针对患者 “易生结节” 体质，师父未用一味抗癌药，而以调肝脾、补气血、化痰瘀为法。“施今墨先生治肿瘤，首重改变‘癌状态’，” 师父指着《施今墨临证经验集》，“如施老所言‘正气充盛，邪不可干’，本案 NSE 复常、结节缩小，正是体质改善之效。”

【法律合规与学术声明】

1.隐私保护：患者信息已匿名化处理，CT 及检验数据经学术化处理，不涉及个人身份识别；

2.疗效客观表述：文中 “症状缓解”“结节缩小” 等描述基于客观检查，无 “根治”“特效” 等绝对化用语，符合《医疗广告管理办法》；

3.学术传承声明：施派理论引用自《施今墨医案》《施今墨药对》等公开文献，诊疗思路为学术经验总结，具体用药需在执业医师指导下进行。

【后记・跟师感悟】

整理医案时，见师父在末页批注：“肺积虽愈，仍需调情志、节饮食，以防痰瘀再生。” 忽然理解施派医学的核心：不仅在方药精当，更在 “治人” 而非 “治病”。作为施派传人，当承继 “痰瘀同治、攻补兼施” 之术，更传 “整体调摄、治病求本” 之道。

（本文以跟师学习经历为蓝本，通过情景化叙述科普中医诊脉知识，旨在帮助大众了解中医文化，提升健康认知。文章内容仅作中医知识科普，不构成任何医疗建议，不可替代专业医疗诊断与治疗。由于个体体质、病症表现存在巨大差异，若有健康问题，请及时前往正规医疗机构，在专业医师指导下进行诊疗。）