典型病例||多次进展/复发的难治性卵黄囊瘤化疗后肿瘤明显缩小

<起病>

患者为男性22岁，2023年12月出现头痛、视力下降、听力下降及精神变差，行头部核磁检查发现松果体区占位、脑积水，后行松果体区占位活检术，病理为：混合性生殖细胞瘤，部分为卵黄囊瘤，部分为生殖细胞瘤。手术前后未检查肿瘤标志物。术后在外院化疗2次。

<第1次进展/复发>

2次化疗后复查核磁示肿瘤增大，2024-2-19检查肿瘤标志物明显升高：AFP 8344 ng/mL（0-20），HCG 5.79 U/L。2024-2-22行开颅肿瘤切除术，肿瘤部分切除。2024-3-5因肿瘤残留行第二次开颅手术，术后病理：卵黄囊瘤，部分为生殖细胞瘤。术后行全中枢+局部放疗，后行化疗4个周期。

<第2次进展/复发>

2024年10月复查血肿瘤标志物明显增高：AFP 21978.33 ng/mL（0-7），HCG正常，核磁发现肿瘤复发，如图1所示。

图1: 2024-10核磁，第2次复发时，右侧额叶较大范围强化病灶，中线左偏。

2024-11-10行第3次开颅手术，肿瘤近全切除，术后病理：卵黄囊瘤，伴片状出血坏死。术后核磁如图2所示。术后复查肿瘤标志物较前下降：AFP 8224.13 ng/mL。

图2：2024-11-15第3次开颅术后头部核磁示肿瘤近全切。

<第3次进展/复发>

术后1个月复查核磁发现残留病灶较前明显增大（如图3所示），全脊髓核磁未见明显肿瘤播散。复查肿瘤标志物AFP 981.71 ng/mL。

图3：2024-12-11第3次开颅术后1月核磁，残留病灶较前明显增大。

2024-12-13开始在我科化疗，化疗2周期后复查头部核磁较前缩小（如图4所示），肿瘤标志物下降：AFP 24.5 ng/mL。

图4：2025-01-22 化疗2周期后核磁，肿瘤较前明显缩小。

<第4次进展/复发>

化疗4周期后复查头部核磁示残余病灶增大伴侧脑室壁播散，如图5所示。全脊髓核磁未见明显肿瘤播散征象。肿瘤标志物较前增高：AFP 75.69 ng/mL，HCG正常。

图5: 2025-3-18 化疗4周期后核磁，肿瘤较前大，右侧侧脑室壁出现播散病灶。

遂于我科更换方案化疗，化疗2周期后复查头部核磁较前病灶明显缩小，播散病灶消失，肿瘤标志物较前下降：AFP 14.92 ng/mL，HCG正常。

图6:2025-5-6 换方案化疗2周期后核磁，肿瘤较前明显缩小，右侧侧脑室壁播散病灶消失。

病例点评

复发的混合性生殖细胞肿瘤的预后较差，针对复发时的挽救性治疗受到初始治疗方案特别是放疗剂量的影响，虽然已有通过大剂量化疗联合放疗取得良好疗效的案例，但整体的治疗效果仍然很差，需要研究新的治疗方法。

该病例，病理为卵黄囊瘤，肿瘤在治疗期间反复复发，进展速度快，经过挽救性化疗后肿瘤得到明显控制，现继续化疗中。