辽宁
有朋友跟华子说，之前他服用阿司匹林预防血栓，但是因为胃不好，把阿司匹林换成了氯吡格雷，自己又加了奥美拉唑保护胃黏膜。
华子告诉他，吃错药了！氯吡格雷的消化道不良反应比阿司匹林轻，在有消化道损伤的风险时，可以用氯吡格雷替代阿司匹林，同时使用质子泵抑制剂保护胃黏膜，但是奥美拉唑与氯吡格雷有相互作用，会减弱氯吡格雷的药效，换成雷贝拉唑更适合。
一、抗血小板药物与消化道损伤
抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等），可以抑制血小板聚集，预防血栓的形成。在已经发生过心梗、脑梗、冠心病等人群中，只要没有禁忌，都需要长期使用抗血小板药物进行治疗，甚至需要终生用药。
但是抗血小板药物有可能造成消化道损伤，其中阿司匹林对消化道的损伤较大，在无法耐受阿司匹林时，可以使用氯吡格雷替代治疗；或是需要“双抗”时，采用阿司匹林+氯吡格雷组成联用方案也最为常用。
二、与制酸剂联用减少不良反应
在使用抗血小板药物的初期（前6个月内），联用制酸剂可以大幅减少消化道损伤风险。在制酸剂中，以质子泵抑制剂（拉唑类药物）的作用较强，最为常用。
但是氯吡格雷需要经过肝脏中的CYP2C19酶的代谢，才能释放出活性成分，发挥抗血小板作用。而质子泵抑制剂中的奥美拉唑、艾司奥美拉唑也需要通过CYP2C19酶代谢，如果联用，就会发生“冲突”，使氯吡格雷的抗血小板作用降低。
所以服用氯吡格雷时，要避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联用，可以选择不经CYP2C19酶代谢的兰索拉唑、雷贝拉唑等药物联用。
三、氯吡格雷在饭前吃还是饭后吃
在氯吡格雷的说明书中，并没有明确氯吡格雷的服用时间，饭前或是饭后都可以服用，不受食物影响。不过在《中国药学杂志》中曾有过一项研究，在饭后服药会延缓氯吡格雷的吸收，但会使血药浓度峰值与生物利用度增加。
所以建议在饭后15分钟服用氯吡格雷，可能会有更好的药效。
需要注意的是，在中国有部分人群CYP2C19酶活性偏低，服用氯吡格雷时会使药效降低甚至无效。建议用药前进行基因多态性检测，或是用药后检查血栓弹力图对药效进行评估，以减少氯吡格雷抵抗。
四、服用氯吡格雷需要注意什么
过敏者；孕妇和哺乳期女性；严重的肝脏损害；活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血），禁用氯吡格雷。在与非甾体抗炎药物、抗凝血药物、抗抑郁药物等可能影响凝血功能的药物合用时，会增加出血风险，应谨慎。
近期需要手术时，需在术前7天停用氯吡格雷，在术后止血后恢复用药。
出血风险增加是氯吡格雷最常见的不良反应，可能会出现皮肤黏膜出血，如皮下淤青、牙龈出血、鼻出血等，但通常不严重，会自行痊愈；但是如果出现呕血、黑便等消化道出血时，需要停药并及时就医。
总结一下，服用氯吡格雷时，要避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联用；可以使用兰索拉唑、雷贝拉唑保护消化道；在饭后服药，可能有更好的效果；用药期间需密切关注出血症状，发现问题要及时就医。
药物应在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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