上海
*仅供医学专业人士阅读参考
中国老年健康影响因素跟踪调查研究，65岁以上的男性尤其要注意。
撰文：鸢鸢
★患者老张
“老话说‘吃面养人’！我这把年纪了，就好早上那碗热汤面，舒坦！你看我这心脏，不也挺好？”
患者老李★
“快别提了老张！我刚看的新闻，说像咱这样的老头儿，总吃面条馒头，得心脏病、中风的风险能翻倍！我那儿子现在死活不让我碰 面条 了，非逼我吃米饭 …… 可我这胃，吃着不香啊！”
刚查房走到门口，就听见病房这两位老哥争论。旁边床位新入院的赵师傅，68岁，体检刚查出来血管有点堵，正拿着个馒头犹豫不决，一脸茫然地看向我：“大夫，这……这主食到底该咋选啊？我这馒头还能咬下去不？”
一碗面，一碗饭，对年轻人或许是口味之争，但是对于老年人，这简单的选择背后，可能藏着不同的心血管疾病风险。这“面”与“饭”的真相，究竟如何？今天咱们就好好说道说道。
不同类型的主食，不同的心血管疾病风险
一项基于中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）研究的新分析[1]提示，不同类型的主食与心血管疾病风险之间的关系存在差异。与大米相比，小麦与心血管疾病发生风险增加有关，特别是在65~79岁、男性、无高血压的人中。
研究纳入16,498名≥65岁的老年人，平均年龄为87.57±10.74岁，其中42.70%（n=7,045） 为男性，57.30% （n=9,453）为女性。在参与者中，77.12%的人报告大米是主要主食，4.81%主要食用粗粮，18.07%主要食用小麦。在中位随访7.38年期间，1757名参与者经历了新发心血管疾病。
分析显示（图1），与大米相比，以小麦为主食与心血管疾病风险增加40.8%有关（HR：1.408；95% CI：1.195-1.658；p<0.001），而粗粮与心血管疾病风险无明显相关（HR：1.099；95% CI：0.846-1.428；p=0.477）。有意思的是，即使校正蔬菜、水果和肉类的摄入量等因素，小麦与心血管疾病风险增加仍存在显著关联，这表明大米对心血管疾病可能存在某种内在的保护机制。
图1 主食类型与整个人群心血管疾病发病率的关联
分层分析显示，在65~79岁、男性和无高血压的老年人中，小麦与心血管疾病之间的关联更强（图2）。在65-79岁的参与者中风险增加89.1%有关；在男性中，食用小麦与心血管疾病风险增加61.7%有关；在无高血压的老年人中，食用小麦与心血管疾病风险增加86.6%有关。但在≥80岁的人、女性、无高血压的老年人中，未发现二者的相关性。
图2
进一步分析显示，在整个样本中，大米、粗谷物或小麦的摄入量与心血管疾病风险之间没有观察到显着关联，但在≥80岁的人中，大米摄入量越高风险越低，即每增加1个标准差，心血管疾病风险降低11.3%（HR：0.887；95% CI：0.793-0.991；p=0.035）。
保护心脏！老人主食这样选更科学
老人如何科学合理地选择主食，需要注意以下几点：
大米仍是优选：在80岁以上高龄老人中，增加大米摄入量显著降低心血管风险。大米的脂肪和钠含量低，不含胆固醇，升糖指数也相对较低，餐后血糖和甘油三酯水平不太会出现大幅波动。
粗粮并非无效：研究中粗粮组未显示额外优势，但需注意——这是与大米组相比的结果。粗粮本身富含膳食纤维和微量营养素，替代精制面食仍有健康价值。
警惕“小麦+红肉”：精制小麦的血糖指数通常较高，容易引发氧化应激和胰岛素抵抗，而且富含亚油酸，可能干扰线粒体功能，进而损害血管功能。而且面食如面包和面条，常与红肉、加工肉类（如臊子、酱牛肉）搭配，这类组合与心血管疾病风险呈正相关。下次吃面时，记得多配青菜豆腐，少搭肥肉腊肠。
总之，不管摄入什么食物，都应注意适量，并且要确保摄入足够的蔬菜和肉类或蛋类，以保证营养均衡。“主食吃什么”可能并非决定健康风险的关键因素，与之搭配的饮食模式或许影响更大。保持健康生活方式的首要条件是这类方式能够长期坚持，不能只靠一时的热情。希望我们每个人都能有健康的血管，过上幸福的生活。
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责任编辑：银子
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