化疗药伤肾排行榜｜这些药物最危险！科学护肾指南在此

如果把肾脏比作身体的“净水厂”，某些化疗药就像混入水源的“工业废料”——可能堵塞滤网、损伤管道，导致排污功能瘫痪。本文将用“红黄绿灯”分类法，解析肾毒性药物及保肾策略。

一、肾毒性“红榜”：高风险药物1. 铂类：肾毒性“头号杀手”

• 代表药物：顺铂、卡铂

• 毒性机制：

• • 顺铂：在肾小管蓄积，引发氧化应激→急性肾小管坏死

  • 卡铂：通过肾小球滤过排泄，累积损伤滤过膜

• 危险剂量：

  药物单次安全剂量肾损伤发生率

  顺铂

  ≤100mg/m²/周期

  20%-35%

  卡铂

  AUC≤6（根据肌酐清除率计算）

  10%-15%

警示症状：尿量减少、下肢水肿、血肌酐（Scr）升高

2. 甲氨蝶呤：结晶堵塞“滤网”

• 毒性机制：在酸性尿中形成结晶，堵塞肾小管→急性梗阻性肾损伤

• 高危场景：大剂量化疗（＞1g/m²）且未充分水化碱化

抗代谢药

培美曲塞

肾小球滤过率下降

联合铂类、脱水

烷化剂

异环磷酰胺

肾小管酸中毒、低磷血症

累积剂量＞72g/m²

免疫检查点抑制剂

纳武利尤单抗

急性间质性肾炎

联用其他肾毒性药物

三、肾毒性“绿榜”：低风险药物

• 紫杉类（紫杉醇、多西他赛）：罕见肾损伤（＜1%）

• 长春碱类（长春新碱）：基本无肾毒性

• 靶向药（吉非替尼、厄洛替尼）：极少数报道蛋白尿

• 必查项目：
  ✅ 血肌酐（Scr）+ 胱抑素C（更灵敏）
  ✅ 尿常规（关注蛋白尿、管型尿）
  ✅ 估算肾小球滤过率（eGFR）

• 剂量调整公式：
  ▸ 卡铂剂量（mg）= AUC × (GFR+25)
  ▸ 顺铂：eGFR＜60ml/min禁用

• 顺铂护肾套餐：

• • 化疗前/后水化：生理盐水3000-4000ml/天（尿量＞100ml/h）

  • 利尿剂：呋塞米20mg IV（维持尿流冲刷肾小管）

  • 保护剂：氨磷汀（910mg/m²，化疗前30分钟静滴）

• 甲氨蝶呤救援方案：

• • 碱化尿液：碳酸氢钠使尿pH＞7.0

  • 亚叶酸钙解救：MTX结束后12小时开始，每6小时15mg IV

  • 监测血药浓度：用药后24/48/72小时，调整亚叶酸剂量

顺铂/卡铂治疗期

每周期前查Scr+eGFR

Scr升高＞25%需调整剂量

甲氨蝶呤用药后

每日监测尿pH+尿量

尿pH＜7.0立即加强碱化

免疫治疗期间

每2周查尿常规

出现血尿/蛋白尿暂停治疗

五、患者自救指南：6大保肾行动

1️⃣科学补水：化疗日饮水2000-3000ml（心功能正常者）
2️⃣饮食调节：低盐（＜5g/天）、优质蛋白（鸡蛋/鱼肉，0.8g/kg/天）
3️⃣避免联用肾毒药：退烧药（布洛芬）、抗生素（庆大霉素）
4️⃣记录尿量：每日尿量＜400ml或＞2500ml需警惕
5️⃣控血糖血压：糖尿病/高血压患者维持HbA1c＜7%、血压＜130/80mmHg
6️⃣草药慎用：禁用关木通、广防己等马兜铃酸类中药

六、这些情况立即停药！

⚠️ 血肌酐较基线升高＞50%
⚠️ 尿量＜400ml/天持续24小时
⚠️ 血钾＞6.0mmol/L（高钾危象）
⚠️ 肾活检证实急性间质性肾炎

结语：化疗肾损伤多为可逆性！数据显示，规范水化+氨磷汀可使顺铂肾毒性降低60%。记住：肾脏是沉默的器官，定期监测胜过亡羊补牢——科学护肾，让抗癌治疗更安全！

内容来源:简单学肿瘤

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
  

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
  

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