男青年突发脑卒中，揪出隐藏“小心眼”

今年40出头的范先生（化名）平素身体不错，从来没有高血压病，糖尿病等动脉粥样硬化疾病危险因素，今年5月底的一天工作时被同事发现跌倒在地，意识模糊，左侧肢体不能活动，120急送其至南京大学医学院附属苏州医院就诊，该院急诊团队果断处理，对患者进行了脑卒中的一站式脑血管及脑功能评估，头颈部CTA发现患者右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑半球广泛低灌注。

南大苏州医院神经介入团队随即对患者进行了取栓治疗，取出了大量的暗褐色血栓，复查造影患者右侧颈内动脉完全再通。术后患者左侧肢体乏力症状明显缓解，术后一周患者意识肢体活动基本恢复正常，生活完全自理。考虑患者比较年轻，缺乏常见的心源性，动脉粥样硬化相关的危险因素，卒中救治团队对患者进行了详细的病因学筛查，右心声学造影及经食道超声证实了卵圆孔未闭的存在，考虑患者的血栓与其有关并继发血栓扩大。该院心内科团队对患者进行了卵圆孔未闭封堵手术，手术耗时25分钟，术后患者恢复良好，目前已顺利出院。

多数缺血性脑卒中是由心源性栓塞，大动脉粥样硬化，小动脉闭塞性病变及动脉夹层，红细胞增多症等少见原因导致，从而有相对明确的治疗方案。然而，也有很多缺血性卒中的发生没有明确病因，因而称为隐源性卒中。卵圆孔是胎儿时期左右心房交通的通道，一般来说，这个通道在出生1年后就会自然闭合，但是有一部分人这个通道没有闭合，从而形成了“卵圆孔未闭”（简称PFO)。随着心房压力的变化可以出现左向右的分流，来源于全身静脉系统的栓子可通过这个小通道进入体循环，从而导致反常栓塞的发生，可能是隐源性卒中发生的重要原因。

江苏省医师协会脑卒中专委会主委，南大苏州医院院长、卒中中心首席专家李敬伟介绍，对于年纪小于60岁，看似栓塞性缺血性卒中的患者，若存在卵圆孔未闭，全面评估后未发现其他栓子来源，则建议药物治疗基础上对患者进行卵圆孔未闭的封堵治疗。此外医院卒中中心常规开展血管壁高分辨磁共振，TCD发泡试验，右心声学造影，经食道超声等卒中病因筛查，常规开展血栓弹力图，氯吡格雷基因监测药物敏感性检查，全部能独立开展各类缺血性和出血性脑血管病的介入诊疗工作，为卒中患者的精准高效救治保驾护航。