从山边卫生所看厦门海沧医防融合的乡村探索

清晨六点半，厦门市海沧区东孚街道山边村卫生所的铁门打开，卫生所医生谢锦樵熟练地检查着药房的温湿度监测仪。货架上各类药品分区码放，电子溯源系统的屏幕上显示着最新的药品流向记录——这片曾堆满杂物的仓库，如今已成为海沧区的“村级规范药房”。陈大叔举着扫码显示“溯源无误”的药盒说：“现在在家门口就能拿到放心药，谢医生还把服药时间写在盒上，很细心。”

谢锦樵为患者开具用药

破茧成蝶：一个村卫生所的医防融合样本

山边卫生所的蜕变，源自海沧区卫健局深化基层医药卫生体制改革推行的基层医疗资源优化政策。曾经的旧药房功能区划缺失，冷链设备闲置、手工台账漏项、中药材潮湿霉变。后来，在东孚街道社区卫生服务中心的支持下，谢锦樵拆除废旧药柜、更换智能冷藏柜，将手工台账升级为电子监管系统，引入“药品近效期警示标签”——这些改进，让该卫生所通过了市场监督管理局“规范药房”的评审，更让村民们拥有了可追溯的“用药安全网”。

“规范不是枷锁，是守护生命的轨道。”谢锦樵的话道出了基层医疗转型的核心。如今，他不仅承担基本医疗服务，还为村民建立健康档案，定期上门为独居老人检测血糖。这种“医疗+预防”的融合模式，正是海沧区深化医防融合改革、构建“三不出”健康服务体系的缩影——让高龄老人不出户、慢病患者不出村、小病群众不出区，将医防融合的触角延伸至乡村末梢。

山边村卫生所规范化药房建设授牌仪式

三链协同：医防融合激活乡村健康动能

聚焦重点人群，织密健康防护网。在山边村，李阿婆的健康档案里不仅记录着血压血糖数据，还有一份专属的“中医体质辨识报告”。这得益于海沧区“三聚焦”管理策略。

聚焦老年人，构建一体化管理模式。东孚社区卫生服务中心整合“防、筛、诊、治、管、康”各环节，构建老年健康一体化管理模式。老年人健康档案建档率达95%以上，并持续开展多项重大慢病筛查工作，涵盖慢性乙型肝炎、肝癌、慢阻肺、大肠癌、慢性肾脏病、肺癌、冠心病等，累计筛查近3万人次，为早期干预提供了有力支撑。

聚焦孕产妇健康管理，构建全周期健康服务理念。东孚社区卫生服务中心着力打造“孕前—产前—产后”闭环式管理和妇女“两癌”“防、筛、管”三级防治体系。孕产妇早孕建册率、产后访视率、新生儿访视率等核心指标持续保持在95%以上。累计为适龄妇女提供免费宫颈癌和乳腺癌筛查近2万人次，并积极推广宫颈癌疫苗接种，有效提升预防能力。

聚焦儿童“医育融合”服务，打造儿童友好型环境。东孚社区卫生服务中心0—6岁儿童健康管理率达98%以上，开展儿童养育照护等医育结合服务，配备养育指导员，设置养育照护小组活动场所，添置教具、玩具，常态化开展儿童早期发展服务，与3所托育机构签订“医育结合”共建服务协议，2024年共开展养育照护小组活动10场。

谢锦樵协助开展“两癌”筛查项目

全专家联动赋能，打破城乡资源壁垒。现在村民不出村就能看上三甲医院的专家，这项便利措施源于海沧区“三联动”机制。东孚街道社区卫生服务中心与复旦中山厦门医院共建“葛均波名医工作室”，专家每周到社区坐诊，开展合作以来专家累计到社区坐诊261人次，诊治患者3796人次，心脏彩超检查238人次，远程会诊18人次，通过绿色通道转诊51人次，让乡村患者享受“基层检查、上级诊断”的便捷服务。通过“胸痛救治单元”平台、“沪闽心脏大血管联盟东孚站”平台，基层医生可实时连线厦门市心血管病医院专家，实现“患者未到、信息先到”的双绕转诊模式。2022年以来累计接诊心脏病相关患者10000余人，其中，胸痛患者84人，及时转运至胸痛中心并抢救成功19人，抢救成功率达100%。

谢锦樵也从中受益——他通过“1+1+1+N”家签模式(专科医师+全科医师+健康管理师+N个辅助角色)，与上级医院专家共同管理辖区慢病患者。去年，辖区内高血压患者规范管理率99.86%，糖尿病患者规范管理率99.88%，村卫生所门诊量达22874人次，处方量达24520份，折合慢病长处方达67974人次，实现了“慢病不出村”。

科研创新驱动，让技术下沉有“智”更有“质”。在健康小屋，村民刷身份证即可完成血压、血糖检测，数据实时上传至智慧健康管理平台。这背后是海沧区承接的国家级课题“区域智慧心血管代谢性疾病管理”，通过AI预警系统，高危人群干预率达90%。东孚街道还协同复旦中山厦门医院开展“泛血管疾病筛查”，完成1003例研究对象入组，为乡村慢病防治提供科研支撑。

东孚社区卫生服务中心四室两中心揭牌仪式

健康海沧：从“一村示范”到“全域普惠”

山边卫生所的蝶变，只是海沧区推进医防融合、助力乡村振兴的一个缩影。如今的海沧，在建设健康区的过程中，已构建起“15分钟健康服务圈”：4个健康主题公园嵌入社区，3条智慧健身步道串联山水，53个“健康俱乐部”每月开展慢病讲座。同时，启动免费脑健康筛查、鼻咽癌筛查项目，实现从“被动应对”到“主动预防”的跨越。

“让健康服务触手可及，是民生幸福的基石。”海沧区卫健局相关负责人表示。从山边村的药香到全区的健康生态，医防融合正以“三聚焦、三联动、三不出”的模式，为乡村振兴注入“健康基因”。(文/图 海沧区卫健局)