广东
为充分发挥警示教育作用，
对欺诈骗保行为形成强力震慑，
营造自觉抵制违法违规
使用医保基金行为的良好社会氛围，
肇庆怀集县医疗保障局
选取典型案例予以曝光。
01
基本案情
2024年9月，
怀集县医疗保障局根据线索
对怀集县某医院开展核查，
经立案查明，
该医院存在虚构医药服务项目、
挂床住院、过度检查、过度诊疗、
不合理用药和超标准收费等
违规使用医保基金行为。
02
处理情况
01
对该院过度检查、过度诊疗、不合理用药和超标准收费造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项有关规定，作出罚款242411.28元、退回违规使用的医疗保障基金242411.28元的处理。
02
对该院虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（二）项有关规定，作出罚款507.6元、退回违规使用的医疗保障基金253.8元的处理。
03
对该院挂床住院骗取医疗保障基金支出的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（四）项有关规定，作出罚款1820.4元、退回违规使用的医疗保障基金910.2元的处理。
以上行为合并执行，
怀集县医疗保障局
给予该院作出如下行政处罚：
罚款244739.28元；
退回违规使用的
医疗保障基金243575.28元。
来源：怀集发布、怀集县医保局
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