上海
近日，在上海市静安区市北医院肿瘤科，一场惊心动魄的“胆汁大营救”成功上演。通过逆向穿刺，一位胰腺癌术后复发且合并复杂感染的患者得以成功救治，为生命开辟了新的通道。记者日前走访了解到，该患者的新一轮抗肿瘤治疗正在进行中。
72岁的陈先生曾罹患胰腺癌，在外院接受手术后病情一度稳定。然而，不久前他被确诊为肿瘤复发。更糟糕的是，从20多天前开始，陈先生陷入了高烧的折磨，体温在39.5℃到40.2℃之间反复波动。此外，他的皮肤和眼睛也逐渐泛黄，这让他和家属更加焦虑。
尽管外院考虑为感染，但CT等影像学检查未发现明确感染灶，更换了多种抗生素，却始终无法控制这“无名之火”。发热无法控制，抗肿瘤治疗更是遥遥无期，这让陈先生和家属陷入了无尽的苦恼中。最终，陈先生来到市北医院肿瘤科寻求帮助。
据悉，市北医院肿瘤科是上海市中晚期肿瘤患者的定点收治病房，近年来，在微创介入治疗方面，尤其是在肿瘤并发症（如消化道梗阻性病变）的介入综合诊治方面，积累了丰富的经验。
面对陈先生复杂的病例，肿瘤科主任张为强主持，介入负责人姜昊声、贾一平副主任医师认真分析病情，反复研究患者的影像资料。结合陈先生的胰腺癌及手术史，他们一致认为，尽管CT提示肝内胆管未明显扩张，但从症状分析，仍考虑胆道感染的可能性最大。
那么，
感染发生的原因是什么呢？
姜昊声将目光定格在CT中显示的一段异常扩张的肠腔上，大胆推测：“陈先生前期接受过胰腺癌手术，肠道结构可能会发生改变，会不会由于目前肿瘤复发导致局部肠道梗阻从而返流诱发胆道感染？”
经过反复讨论，他们决定在DSA引导下进行消化道造影并试穿胆道，以探查局部情况，从而确定治疗方案。
通过X线下造影，患者的消化道通畅，小肠下行顺利，输出段未见梗阻。接下来的经皮肝穿刺也未见胆汁出现。姜昊声当机立断：既然顺向穿刺行不通，就试试一种特殊的手段——逆向穿刺。
逆向穿刺，顾名思义，就是反其道而行之。传统的穿刺是从身体的近端向远端进行，而逆向穿刺则是从远端向近端进行。在陈先生的病例中，逆向穿刺成了医生们唯一的希望。
手术室里，姜昊声和贾一平穿上厚重的铅衣，戴上专业的防护设备，开始了这场“胆汁大营救”。他们首先在陈先生的皮肤上找到一个合适的穿刺点，然后小心翼翼地将一根22G超细穿刺针（直径仅0.7mm）插入，细长的导丝随之进入。这种超细穿刺针大大降低了肠管损伤和出血的风险。
在进针15cm后，终于发现了那段“孤独”的肠腔，墨绿色胆汁从针管涌出。贾一平立即再次注入造影剂，那消失已久的胆管树状影像在扩张肠腔的近端逐渐露出“庐山真面目”。
“终于找到了，肝内胆管的确没扩张，胆汁全淤在这了！”原来是陈先生手术后胆肠吻合口远端肠道（输入袢）发生狭窄，淤积的胆汁无法排到正常下行的空肠，在局部肠腔形成“堰塞湖”。
姜昊声形象地向记者解释道，这就好比一个“死胡同”，胆汁反复逆流不仅引发反复感染，更让传统经皮胆道穿刺无处下手，就像在迷雾中射击，难以精准定位。
有了胆道的显影，接下来的操作就轻车熟路了。科室医师密切配合，迅速完成经皮胆总管穿刺，将引流管精准置入扩张肠袢。
在1500ml墨绿色胆汁从导管倾泻而出的瞬间，监护仪上患者的心率已从原先的120次/分降至85次/分，陈先生感觉良好，未有不适感觉。折磨他20天的寒战和高烧症状在当晚消失。3天后，陈先生体温回归正常，黄疸消散，肝功能基本恢复正常。这种快速的缓解不仅减轻了患者的痛苦，也为后续的抗肿瘤治疗创造了有利条件。
记者从院方了解到，这场惊心动魄的“胆汁大营救”，颠覆了传统胆道引流操作模式，通过逆向穿刺建立胆道显影通路，为复杂胆肠吻合术后并发症处理提供了全新的解决思路和方法。逆向穿刺通过精准定位、降低并发症风险、快速缓解症状、提供心理安慰以及采用微创操作，显著减少了患者的痛苦，并将肠管损伤、出血风险降至最低。
记者：罗欣悦
图片：魏群、喻文龙
编辑：陈攻
通讯员：喻文龙
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