上海
*仅供医学专业人士阅读参考
这药，还吃不吃了？
有患者说，他在发现颈动脉斑块之后，一直在服用他汀类药物。但听说长期服用他汀类药物，有导致糖尿病的风险，问我怎么办，他汀类药物还能不能长期吃了？
针对这个问题，我想说，药物治疗本身就是一柄“双刃剑”，作用与副作用一定会同时存在，我们只能进行权衡，尽量减轻副作用，但很难完全避免。
一、他汀类药物与动脉粥样硬化
动脉的粥样硬化斑块，是因为血液中的胆固醇侵入到动脉内膜中而形成的。斑块的危险性，在于其是否容易破溃。而他汀类药物的作用，可以降低血脂，减缓甚至中止硬化斑块的进展，还可以改善动脉内膜的代谢，稳定斑块，使之不易破溃；还可以增加斑块内核的密度，使斑块缩小，从而起到逆转斑块的作用。
在众多的临床研究中，都证实了他汀类药物可以稳定和逆转粥样硬化斑块，在减少心脑血管事件发生方面发挥着重要的作用，患者持续用药时间越久，发病率就越低。而且，这个作用尚无其他药物可以替代。因此，他汀类药物是所有心脑血管高危人群，最重要的预防用药。
二、他汀类药物与糖尿病风险
但是在长期服用他汀类药物的人群中，发现多种他汀会增加糖尿病患病风险。他汀类药物对血糖的影响很复杂，目前尚未明确，有可能涉及葡萄糖转运、脂肪细胞代谢、胰岛素抵抗、炎症刺激等多种原因，最终使得血糖升高。
可以确定的是，糖尿病风险的增加，与他汀类药物的剂量和具体品种相关。有研究显示，在大剂量使用他汀类药物时，会增糖尿病风险显著增加，而在正常剂量使用的时候，对血糖的影响则不大。如每天40mg的普伐他汀、2mg的匹伐他汀、10mg的阿托伐他汀对血糖影响并不大。
但是大剂量的他汀，比如说每天服用80mg的阿托伐他汀、40mg的瑞舒伐他汀等，就会使糖尿病的风险显著增加。
亚洲人对他汀类药物更为敏感，所以大部分中国人仅使用中低剂量的他汀类药物，即会对血脂产生满意的控制，而不需要使用大剂量他汀。关于他汀增加糖尿病风险，主要见于欧美国家大剂量使用他汀类药物的人群。
三、合理使用他汀类药物
他汀类药物的剂量与药效，并不是等比例增加。把他汀类药物的剂量增加一倍，其降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用并不能随之翻倍，而是仅会增加6%。
所以在临床应用的时候，对基础血脂超高者，并不建议使用大剂量他汀类药物，而是与其他降脂药物联用，比如说与肠道胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用，可以使LDL-C继续下降15%以上，从而避免大剂量使用他汀的副作用。
四、药效与风险的权衡
他汀类药物会增加患糖尿病的概率，但会使心脑血管疾病的发作概率下降更多。中国有句老话叫“是药三分毒”，采用药物治疗，一定会出现与治疗目的无关的副作用。面对获益与风险，如何取舍，是个需要权衡的问题。
对于一些风险性很低的斑块，并不需要用药治疗。只需要进行健康的生活方式，平时多注重对斑块的监测就好。而那些高风险的人群，使用他汀类药物治疗的获益远大于风险。
那些高风险的人群，本身也是糖尿病的易发人群。如果发生糖尿病，高血糖所带来的损害，需要十几年的缓慢进程。只要在疾病发生之前认真使用降糖药物控制好血糖，就可以阻止这个损害过程。
而且糖尿病所致的损害，主要就是损害血管内膜，使胆固醇侵入形成粥样硬化斑块。而他汀类药物，同样可以逆转糖尿病所致的动脉粥样硬化斑块。所以对于糖尿病患者，只要病情需要，使用他汀类药物并没有问题。
总结一下，他汀类药物有导致糖尿病的风险，但是在治疗斑块上的作用也无可替代。通过合理用药可以降低风险，但不可能完全避免。只能根据疾病情况，权衡获益与风险由医生选择是否用药。
所有的医疗行为，都可以视为一场“赌博”，医生只能尽量增加患者获胜的概率，但不能保证一直会赢。想避免“赌博”的风险，那就要重视培养健康的生活方式，远离不良习惯，让自己健康不生病才可以。
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本文来源丨药师华子 责任编辑丨小林
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