肾友别让酸中毒掏空身体！科学使用碳酸氢钠

王阿姨是一名维持性血液透析肾友，最近总感觉浑身无力、食欲不振，甚至夜间频繁出现呼吸急促。医生检查后发现，她的血液中HCO3⁻（碳酸氢根）浓度仅为18mmol/L（正常值22-26mmol/L），诊断为“慢性代谢性酸中毒”。

一、透析肾友的代谢困境：

酸中毒的“多米诺效应”

慢性酸中毒对透析肾友的危害远超想象：

1.加速蛋白质分解：肌肉消耗加快，营养不良风险增加；

2.骨代谢异常：酸中毒促进钙流失，加重肾性骨病；

3.心血管损伤：酸中毒导致血管收缩、心肌收缩力下降，增加心衰风险；

4.死亡率升高：研究显示，血碳酸氢根（HCO3⁻）＜22mmol/L的透析肾友，死亡风险增加15%-20%。

因此，面对酸中毒带来的这一系列严峻挑战和不断推高的健康风险，及时、有效地纠正代谢性酸中毒就成为维持性血液透析治疗中不可或缺的关键环节。在临床实践中，口服碳酸氢钠因其安全、有效且易于管理的特点，成为对抗这一“多米诺效应”的核心武器。

二、碳酸氢钠的核心益处：

从基础到进阶的健康守护

1.精准纠正代谢性酸中毒

口服碳酸氢钠可将透析前血碳酸氢根稳定在22-26mmol/L的理想范围，以更接近生理状态的方式维持酸碱平衡，从根本上阻断酸中毒引发的连锁损伤。

2.多维度改善营养状态

临床研究证实，长期口服碳酸氢钠可显著提升透析肾友的血清白蛋白、转铁蛋白水平，改善负氮平衡，减缓肌少症进展，对维持体重、增强免疫力及生活自理能力具有积极意义，尤其适合食欲减退、营养不良风险高的人群。

3.心血管系统的保护屏障

碳酸氢钠通过持续缓冲酸性物质，稳定体内电解质及激素水平，减少透析中“酸中毒-碱中毒”骤变对血管内皮的冲击，从而降低心脑血管事件（如心律失常、心力衰竭）发生风险。

4.血钾管理的辅助利器

酸中毒时，细胞内钾离子外流至血液，易引发高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）。碳酸氢钠通过纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移；减少透析间期高钾血症发生风险。尤其适合合并轻度高钾（血钾≤6.0mmol/L）或反复透析间期高钾的肾友，与饮食限钾、透析排钾形成“三重防线”。

三、透析肾友使用

碳酸氢钠的注意事项

1.剂量需个体化

用药剂量需根据透析前血碳酸氢根水平及酸中毒程度调整，一般推荐每日2-3次、每次1-2片（0.5g/片），最大剂量不超过10片/天。

（高龄、合并高血压或心功能不全者需严格控制钠摄入，避免加重水钠潴留。）

2.服用方式建议

口服片剂：建议餐后服用，减少胃肠道刺激；

药物相互作用：避免与铁剂、左甲状腺素同服，至少间隔2小时。服药期间若出现持续腹胀、嗳气，可尝试分次小剂量服用

四、误区详解

Q1

碳酸氢钠片可以当保健品每天吃吗？

答案：绝对不可以！

透析肾友需严格遵循“缺多少补多少”原则，根据血气分析结果调整剂量。长期过量服用可能导致碱中毒（表现为头晕、手足抽搐）、钠潴留（加重高血压、心衰）。

Q2

听说苏打水也能调节酸碱，能替代药物吗？

答案：不能！

市售苏打水多为碳酸饮料，含糖量高、钠含量高，可能加重口渴和高血压。部分“无糖苏打水”pH值仅为7-8，中和酸的能力远低于药物。

Q3

服用后出现腹胀怎么办？

答案：腹胀多因药物与胃酸反应生成二氧化碳气体所致。建议采取以下措施：

①分次服用（如将每日总量分为4-5次），减少单次剂量；

②饭后1小时服药，避免空腹刺激胃酸分泌；

③搭配胃动力药物（如多潘立酮），必要时更换为肠溶片或咨询医生调整方案。

碳酸氢钠虽非“神药”，却是透析肾友酸碱管理的核心“搭档”。通过精准用药、密切监测与综合管理，它能在透析间期持续发挥“稳酸碱、护营养、保心肾”的多重作用。定期监测血生化、严格遵医嘱调整剂量、配合科学饮食，才能让这味“小药片”真正成为透析生活的好伙伴。

参考文献：

《KDIGO慢性肾脏病评估与管理指南》

《中国血液透析患者慢性代谢性酸中毒管理专家共识》

《临床肾脏病杂志》2021年《碳酸氢钠在透析患者中的应用进展》

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