若被毒蛇咬伤牢记处置要点 北京这家医院有血清储备

6月3日，27岁女游客在三亚被不明动物咬伤身亡事件引发关注，该事件中，有女子家属提到其或是被毒蛇咬伤。每年夏季气温升高，蛇类活动频繁，被毒蛇咬伤事件时有发生。若被毒蛇咬伤该如何处理？在郊外游玩要注意什么？哪家医院能治疗蛇伤？
就广大市民关心的问题，北京青年报记者采访了国家卫健委应急工作组专家、中国医学救援协会动物伤害救治分会副会长、北京朝阳医院急诊医学中心主任医师陈庆军，以及中国民族医药学会蛇伤医药分会副会长、解放军总医院第四医学中心急救部顾问、主任医师何忠杰。专家表示，北京本地毒蛇主要以蝮蛇为主，目前，在解放军总医院第四医学中心（即304医院）备有抗蛇毒血清储备，蛇伤救治范围辐射北京及周边地区。

夏季蛇咬伤高发
郊区活动需警惕
根据北京市野生动物救护中心今年初发布的信息，北京地区发现有17种蛇，其中13种不会致人严重伤害，即无毒蛇，包括白条锦蛇、赤峰锦蛇、王锦蛇、团花锦蛇、黑眉锦蛇、玉斑丽蛇、红纹滞卵蛇、赤链蛇、黑背白环蛇、刘氏白环蛇、黑头剑蛇、黄脊游蛇、乌梢蛇。另外，有3种是管牙类毒蛇，分别是短尾蝮、华北蝮、西伯利亚蝮；还有1种毒蛇为虎斑颈槽蛇，拥有发达的达氏腺，可引发强烈出血。
毒蛇咬伤主要发生在哪些时间和场景？何忠杰告诉北青报记者，夏季是蛇类咬伤事件的高发期，伤者多为北京郊区及周边省市的居民，城区因私自养蛇被咬亦有发生。毒蛇常出没的地方除山区外，还包括郊区的农田、菜地、老旧房屋堆料区、废石堆放区等，有的毒蛇会潜入农家院落，如爬在门框上，甚至自行车梁架上或货框内，一不小心便可能产生伤害。也有的是游客在户外游玩、野外如厕，不慎被毒蛇咬伤。

毒蛇咬伤症状明显
症状会跨关节蔓延
出门在外，如不慎被不明动物咬到，如何辨别是否为毒蛇咬伤？陈庆军告诉北青报记者，鉴别蛇类咬伤主要看伤口形态和症状：蛇分无毒蛇和有毒蛇。无毒蛇咬伤一般会留下一排或两排细密、整齐的牙印，这些齿痕相对较浅、间距均匀、排列有序，伴有轻微的疼痛或出血，数分钟内出血可自行停止，疼痛渐渐消失，局部无明显肿胀、坏死；有毒蛇则会留下1到3个牙洞，短时间内症状也会比较明显，比如剧烈的疼痛、肿胀、起水泡，或是流血不止。疼痛、流血、齿痕是鉴别有毒蛇或无毒蛇咬伤的重要因素。
北京地区主要的毒蛇为蝮蛇，被其咬伤有主要症状？何忠杰表示，从外表上看会留有牙洞，伤口局部有疼痛、肿胀、出血、皮下淤血，还会出现腋下或大腿根部淋巴结肿痛。上述症状还会出现跨关节蔓延。“比如一开始咬了手指，过一会儿可能手背肿了，再过一会儿手腕、前臂也肿了，随着毒素扩散，症状向肢体中心逐步播散，播散速度越快中毒越严重。同时，还可能出现恶心、呕吐等消化道症状，或是眼睛复视、眼睑下垂。化验检查时，甚至会出现血小板减少、凝血功能异常、肾功能异常等。所以，必须到医院才能准确评估、诊断蛇伤对人体的损害程度，并给予相应的治疗。”

被咬伤自救记住四点
尽快送医治疗是关键
由于毒蛇咬伤发病急骤，病情发展迅速，若得不到及时正确的救治，蛇毒可迅速在体内扩散而影响机体多器官功能，导致机体代谢紊乱、多器官功能衰竭，甚至死亡。
被咬后如何现场自救？陈庆军说，要记住四点：一是冲洗，用流动清水（如矿泉水）持续冲洗伤口。禁止吮吸伤口，因为口腔黏膜也会吸收毒液。二是捆扎，毒蛇咬伤后毒素会沿着静脉流到心脏，再从动脉流至全身，需立即在伤口近心端轻力捆扎，减缓毒素流向心脏，同时不可捆扎过紧，以防止血液循环受阻而加速组织坏死。三是制动，将患肢上的饰物全部摘除，患肢尽量少动，并置于心脏水平以下。四是转运，尽快将伤者转至有救治条件的医疗机构。切勿擅自用刀划开伤口，此举可能加剧损伤、增加感染风险。如出现心脏骤停，周围人要尽快为其做心肺复苏。
“要尽可能记住蛇的基本特征，包括形态、花纹、颜色、头的形状等，或用手机拍摄照片以帮助医生判别，从而精准施救。为防止二次伤害，切勿追打蛇。”陈庆军说。此外，蛇伤后的紧张、恐慌等会加速血液循环，促进毒素吸收。要尽量保持冷静，平复情绪，因为部分是“干咬”，且中毒症状需一定时间才发生，及时正确的救治通常预后良好。
被蛇咬伤后，毒素扩散的速度决定预后效果，因而救治时间是关键。何忠杰表示，从患者来诊情况看，被蛇咬伤后的4～6小时是送医高峰，北京患者应争取尽早抵达。曾有患者3天后送医，引发大面积脑血栓致死。如不及时治疗，加上患者本人有基础病，可能会产生不良后果，如毒素蔓延致肢体坏死而不得不截肢，或出现脑血栓、肾衰竭等，重症时可致死亡。何忠杰特别提醒，对于非北京生态环境的毒蛇咬伤，更要警惕，不能大意。一旦发现被蛇咬伤，一定要尽快送医。

304医院为华北蛇伤救治点
每年救治200余例患者
在治疗方面，使用抗蛇毒血清是毒蛇咬伤的基础性治疗药物，也是对抗蛇毒安全有效的治疗方法，其使用时机和剂量选择是毒蛇伤治疗过程中非常重要和关键的决策。由于毒蛇种类繁多，无法生产出针对每一种毒蛇的抗蛇毒血清，我国现有4种马免疫单特异性F(ab)2型抗蛇毒血清，分别是抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。
如不慎被毒蛇咬伤应到哪里就医？目前中国人民解放军总医院第四医学中心（即304医院）储备了上述四种抗蛇毒血清，并具备相应救治能力。何忠杰介绍，医院自1992年开始接诊蛇伤，逐步发展蛇伤救治工作，除北京本地病例外，还有不少来自山西、内蒙古、河北、天津、山东等周边地区患者，每年救治蛇伤病人约200例。同时，该医院也救治其他多种动物伤害，如蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛等。该院急救部是北京市卫健委“北京市罕见动物咬伤培训基地”、中国医师协会急诊分会“毒蛇咬伤救治基地”、中华医学会“中国蛇伤诊疗华北研究中心”，目前该医院是华北地区最大的蛇伤救治中心。
何忠杰提醒，被蛇咬伤除了要打抗蛇毒血清外，还要打破伤风针。破伤风是经皮肤伤口或黏膜侵入人体的破伤风梭菌所致，蛇咬伤虽很少发生破伤风，但因毒蛇牙痕相对较细，加之蛇类口腔中可能潜藏梭状菌，因此有发生破伤风风险。“曾有一名患者被蛇咬伤坐飞机从外地赶来，不是来治蛇伤而是来治破伤风，险些因此丧命。”

可用棍棒“打草惊蛇”
户外防蛇有四字要诀
面对可能发生的动物伤害应如何防护？陈庆军提醒，夏季户外预防动物伤害记住四字要诀：“见”，选择开阔可见的路径，避开草丛；“探”，所谓打草惊蛇，可用登山杖、树枝、棍子等探路；“穿”，即到户外建议穿长衣长裤，避免凉鞋拖鞋，减少皮肤裸露；“避”，由于蛇类在夜间比较活跃，建议减少夜间出行。
何忠杰也提醒广大市民，夏季炎热，傍晚外出乘凉、散步时一定要留心，避免到阴暗、潮湿之处，远离草丛。针对郊区农村院落，但凡听说地区出现过蛇类，要留意自家院子、厕所等场所是否会有蛇类出没，切记“先观后动”，提高警惕。此外，一些城市公园、郊野公园也可能会有蛇类出没，广大市民也要注意安全。

文/北京青年报

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