直径20厘米肿瘤“吃掉”右肾，“国家队”专家多学科协作拆弹

在外院手术后1月，肿瘤急速复发，面对排球大小、粘连严重的巨大腹膜后肿瘤，不少专家都望而却步。

近日，在中国医学科学院肿瘤医院河南医院（河南省肿瘤医院），常驻河南的北京总院专家毕新刚、黄振，与河南专家团队联手，凭借精湛技术及多学科协作优势，为患者成功切除复发性巨大腹膜后脂肪肉瘤，彰显了京豫医疗协作的显著优势，更印证了优质医疗资源下沉为患者带来的切实福祉。

【术后一个月 急速复发】

2024年7月，年近七旬的刘女士（化名），因右侧腹胀，在当地医院确诊为右腹膜后高分化脂肪肉瘤，并行腹腔镜下肿物切除术，肿物体积达15厘米×10厘米×8厘米。

然而术后仅1个月，复查即发现肿瘤复发。在同一位置，肿物迅速进展至20厘米×18厘米，宛如排球大小，包裹右肾、下腔静脉、结肠及十二指肠，甚至侵及肝脏与膈肌。

刘女士辗转求医，不少大夫都建议前往北京、上海医治。

“当时我们连火车票都查好了，想着尽快去北京，后来得知河南省肿瘤医院就有北京专家长期坐诊，在手机上挂了专家号。当天上午，毕主任和杨栋大夫就跟相关科室医生进行了沟通并和我进行了详细的交流，帮我联系了放疗科，安排我住院，先行放疗，以降低再次术后复发的风险。从检查、住院，到放疗后的评估、再入院手术，一路绿灯，让人意外的顺利。”刘女士回忆道。

【多学科会诊 精准施策】

中国医学科学院肿瘤医院派驻专家、泌尿外科主任医师毕新刚教授在泌尿生殖系统肿瘤的综合诊治方面有丰富经验，尤其擅长机器人、腹腔镜微创手术。

毕新刚教授介绍，腹膜后脂肪肉瘤具有易复发、易侵袭的特性，而刘女士首次术后短期内肿瘤迅速复发，且肿瘤体积巨大，与多组重要脏器及血管关系密切，如直接再次手术，复发的风险极高。

面对复杂病情，毕新刚教授启动多学科（MDT）诊疗机制，组织泌尿外科、影像科、放疗科、肿瘤内科、肝胆外科、胃肠外科、胸外科、麻醉科等多领域专家深入讨论，并与刘女士详细沟通。最终达成共识：先放疗再行开放手术是唯一根治机会，需行“腹膜后肿瘤及右肾联合切除术”，并做好肝脏、膈肌部分切除预案。

刘女士经过术前放疗、休息及全面评估后，再次入院，准备接受手术治疗。但既往手术及放疗造成的组织水肿、粘连、纤维化使手术面临三大挑战：一是完整切除肿瘤的同时保护重要血管及器官功能；二是控制术中大出血风险；三是避免术后出现严重并发症。毕新刚教授再次启动多学科专家会诊，制定了详细的手术预案。

【京豫专家 联手破难题】

经过周密的术前准备，刘女士被推上手术台。中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科毕新刚、肝胆外科黄振主刀，河南省肿瘤医院泌尿外科何朝红主任、杨栋副主任医师、赵鹏程主治医师密切配合，肝胆外科、胸外科专家共同参与，这场“生命保卫战”持续了6小时。

术中发现肿瘤已如“寄生体”般紧紧包裹右肾，与十二指肠、结肠及下腔静脉严重粘连，肿瘤上端深深嵌入肝脏后方与膈肌之间，根本无法分离。

毕新刚教授先游离结肠肝曲及十二指肠，显露下腔静脉这一“生命线”；随后精准离断右肾动静脉。由于粘连严重，黄振教授完整切除受累的部分肝组织及膈肌；河南省肿瘤医院胸外科副主任医师刘士磊完成了膈肌的精密修补。

术后病理证实肿瘤完全切除，切缘无癌细胞残留。患者转入ICU后24小时内即拔除气管插管，术后第3天转回普通病房。患者未出现肠粘连、感染等并发症，术后两周顺利出院。

目前，刘女士已进入定期随访阶段。该病例的成功诊治，不仅体现了中国医学科学院肿瘤医院河南医院（河南省肿瘤医院）在复杂肿瘤综合治疗方面的雄厚实力，更彰显了京豫医疗协作、专家资源共享的显著优势。（王晓凡）