家有造口患者务必要知道的几件事

这是达医晓护的第5509篇文章

经常有造口家人提出“造口周边皮肤溃烂怎么办”、“为什么造口袋粘贴不注意渗漏”等问题，而诸如此类破溃、渗液、发痒等皮肤问题，可导致患者感染风险大幅提升，且可致使生活质量进一步下降。因此，造口患者需加强皮肤问题的预防及护理。今天，主要带大家了解造口常见并发症之一——造口刺激性皮炎的预防及护理。

一、造口刺激性皮炎是什么？

造口刺激性皮炎是肠造口术后的一种常见并发症，主要是造口周边皮肤因化学刺激或是浸润性损伤而导致的皮肤症状。以诱发原因为分类依据，可分为尿源性以及粪水性皮炎两类，从字面意思上进行理解，即诱发原因分别为尿液刺激及粪便刺激。其中当前临床又以粪水性皮炎相对常见。

二、导致造口刺激性皮炎的主要原因有哪些？

（一）护理相关因素

1.所用造口袋不合适，导致造口底盘与皮肤之间无法保持良好的粘合性。

2.在使用造口底盘前，未对周围皮肤予以彻底清洁，对底盘粘贴的牢固性造成影响。

3.造口底盘长时间未更换，导致粘合度变差。

4.未及时排放造口袋，导致底盘出现脱落、漏气等现象。

5.造口底盘开口裁剪大小不合适。

（二）肠造口高度因素

肠造口外露黏膜高度不合理，也可增加刺激性皮炎概率。具体包括过高、平或低于腹部，导致排泄物由盘底内圈边缘渗出，进入底盘。

（三）患者自身腹部情况因素

1.患者本身属于腹型肥胖，或存在腹部鼓胀情况，则在观察造口情况以及有出现造口回缩现象时，难度相对较大。

2.若患者体型较为消瘦，则造口皮肤周边容易有褶皱形成，从而对造口底盘粘合度造成影响。

三、如何护理造口刺激性皮炎？

（一）原因分析

首先应当对诱发刺激性皮炎的可能因素进行分析，以便后续针对性处理。

（二）局部处理

1.使用生理盐水或清洁温水造口及其周边皮肤进行清洗，注意力度适宜，随后使用无菌纱布轻轻擦干水份，避免摩擦损伤。

2.据实际严重程度进行处理

a.仅表皮出现红斑症状:

局部皮肤处少量使用皮肤保护粉，同时使用无痛保护膜，促进皮肤保护屏障的形成，再进行造口袋的粘贴操作。

b.部分皮层损伤，有少量渗出液。

在上一步处理的基础上，待其干燥后，再重复使用2到3次保护膜，以达到强化保护效果的作用。也可使用粘泡沫敷料或超薄型水胶体敷料。

c.有大量渗出情况

以藻酸盐或亲水性纤维敷料作为内层敷料，再将泡沫敷料或超薄型水胶体敷料粘贴于外层，并且使用防漏膏对造口周围进行填塞处理，加强排泄物渗漏预防。

4.修正造口周边皮肤

如造口有回缩、低平等问题，或周围皮肤存在不平整现象，使用防漏条或防漏膏对褶皱、缝隙进行处理。

5.佩戴造口腰带或弹力腹带

如造口有回缩、低平等问题，或是开口朝向不正，在使用凸面底盘的基础上，可配合使用造口腰带；如渗液量较大，则可使用弹力腹带，促进其能力的加强，提升防渗漏效果。

四、如何预防造口刺激性皮炎？

（一）在体位变换时，需对肠造口周围皮肤情况予以密切关注，尤其是在采取弯腰、侧卧、平躺等姿势时。可使用防漏膏、防漏条等，对腹部凹陷不平的位置予以填补。

（二）应咨询专业医护人员后，选择日常所用的造口用品。

（三）在进行造口底盘裁剪前，需通过测量方式明确造口大小，尤其是在术后水肿阶段（即术后6至8周），先测量，再进行底盘更换。注意合理控制底盘裁剪孔径，常规以超过肠造口1-2毫米为宜。

（四）当造口袋内排泄物达到袋容量的1/3到1/2时，则需将其进行排空，防止超过一定重量，对造口底盘造成过度牵拉，引发渗漏等问题。

（五）日常应使用清洁的温水对造口周边皮肤进行清洗，需要注意的是，不可使用酒精、碘酒等消毒液，防止皮肤过度干燥，增加损伤风险。

（六）严格遵医嘱，定期对造口袋予以更换。

（七）日常保障营养摄入的充足性与均衡性，将体重控制在健康范围内，短时间内体重大幅波动。

作者：天津医科大学总医院空港医院普外科

邢纪晨 主管护师

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