奉节县医疗保障局丨长期护理保险政策问答

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长期护理保险

政策问答

— 奉节县医保局 —

一、参保类

1

什么是长期护理保险？

答：2022年1月起，我市将全市范围内试点长期护理保险。长期护理保险是为失能人员提供生活照料服务，减轻他们经济负担、生活负担，让他们得到更加专业的日常照护，让失能人员健康水平、生活质量得到提高的社会保险制度。

2

长期护理保险费怎么缴费？

缴费标准是什么？

答：2022年起，参保人员参加我市职工医保时应同时参加长期护理保险，长期护理保险实行终身缴费制。职工参保人员以单位和个人缴费为主，单位和个人按同比例分担；以个人身份参加职工医保人员以个人缴费为主。

二、待遇类

1

申请长期护理保险需要什么条件、

申办流程？

答：1.申请时含申请当月前连续参加我市职工医保24个月（含）以上；

2.经医疗机构或康复机构诊断失能状态持续6个月（含）以上；

3.《长期护理失能等级自评表》自行评估达到C、D、E、F、G级；

4.与最近一次长护险失能评估结论时间间隔6个月（含）以上。

2

长期护理失能等级评估标准是什么？

答：2021年8月，国家医保局下发《长期护理失能等级评估标准（试行）》，以期推进长期护理保险制度试点，促进养老服务体系建设。

1、范围

本标准规定了长期护理失能等级评估的术语和定义、评估指标、 评估实施及评估结果等。

本标准适用于指导长期护理保险制度试点地区医疗保障部门开展的长期护理保险失能等级评估。长期护理保险制度试点地 区民政部门老年人护理补贴发放对象资格认定 ，以及养老机构老 年人入住评估可参考使用。

2、术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1 失能

因年老、疾病、伤残等原因 ，导致人体的某些功能部分或全部丧失 ，从而正常的活动能力受到限制或缺失。

2.2 长期护理

指在持续一段时间内给失能人员提供一系列基本生活照料和与之密切相关的护理。

2.3 长期护理失能等级评估

依据本标准 ，对评估对象日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度的分级评估。

2.4 日常生活活动能力

个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群 ，即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生 活活动的基本动作和技巧。

2.5 认知能力

个体在认知功能方面的表现 ，即在时间定向、人物定向、空间定向及记忆等方面的能力。

2.6 感知觉与沟通能力

个体在视力、 听力及与他人有效地沟通交流等方面的能力。

3、评估指标

3.1 一级指标

一级指标共 3 个 ，包括日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力。

3.2 二级指标

二级指标共 17 个（ 详见表 1 ）。 日常生活活动能力包括 10 个二级指标 ，认知能力包括 4 个二级指标 ，感知觉与沟通能力包括 3 个二级指标。

表1 长期护理失能等级评估指标

4、评估实施

4.1 评估主体

长期护理保险定点评估机构及其评估人员 ，或其他符合试点地区医保部门相关规定的、具备相应资质的评估机构及评估人员等。

4.2 评估对象

提出评估申请、符合试点地区医保部门相关规定并通过受理审核的长期护理保险参保人员。

4.3 评估地点

按照就近便利原则 ，现场评估地点安排在评估对象现居住地或其所在养老服务机构、 医疗机构等。

4.4 评估流程

主要包括评估申请、受理审核、现场评估、复核与结论、公示与送达等环节。

4.5 评估要求

现场评估过程中 ，至少 2 名评估人员开展评估 ，至少 1名评估对象的监护人或代理人在场 ，并进行全过程影像记录。

5、评估结果

5.1 指标得分

日常生活活动能力通过 10 个二级指标的评定 ，将其得分相加得到一级指标总分及对应等级 ；认知能力通过 4 个二级指标的评定 ，将其得分相加得到一级指标总分及对应等级 ；感知觉与沟 通能力通过 3 个二级指标的评定 ，将其得分相加得到一级指标总分及对应等级（详见表 2 ）。

表 2 长期护理失能等级评估指标得分及对应等级

5.2 等级划分

综合日常生活活动能力 、 认知能力 、 感知觉与沟通能力3个一级指标等级 ，通过组合法综合确定评估对象长期护理失能等 级。长期护理失能等级分 0 级（基本正常）、 1 级（轻度失能）、2 级（中度失能 ）、3 级（重度失能Ⅰ级）、4 级（重度失能Ⅱ级）、5 级（重度失能Ⅲ级）六个级别（详见表 3）。

表3长期护理失能等级划分

5.3 评估结论

长期护理失能等级确定后按规定向评估对象出具评估结论, 评估结论是享受长期护理保险待遇的依据。符合待遇享受条件的 ，根据护理需求 ，选择护理服务方式、定点护理服务机构等, 接受护理服务 ，享受相应待遇。

6、评估表说明

6.1 表 A 长期护理失能等级评估申请表

包括评估对象基本信息、申请人相关信息等内容 ，用于申请人（ 评估对象或其监护人、代理人）提出评估申请时填写。

6.2 表 B 长期护理失能等级自评表

包括进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡及床椅转移等项目，用于评估对象或其监护人、代理人自行评估，当达到规定等级时方可申请长期护理失能等级评估。

6.3 表 C 长期护理失能等级评估表

包括表C1日常生活活动能力评估表、表C2认知能力评估表、表C3感知觉与沟通能力评估表 ，用于评估人员对评估对象开展长期护理失能等级评估。

6.4 表 D 长期护理综合失能等级划分表

包括长期护理失能等级评估指标得分及等级划分等内容 ，用于最终判定长期护理失能等级。

3

申报长期护理保险需要提交哪些资料？

答：申报长期护理保险需要提交以下四份资料：1.《长期护理失能等级评估申请表》；2.《长期护理失能等级自评表》；3．经医疗机构或康复机构规范诊疗失能状态持续6个月（含）以上的医院住院病历或诊断书等相关材料。对于无法提供病历资料的，可提供相关佐证材料。4．评估对象及代理申请人身份证复印件（原件查验后退还）。

4

长期护理保险的待遇标准及支付方式？

答：长期护理保险参保人员达到失能等级标准，并经审核符合待遇享受条件的，可根据其失能状况、护理需求和家庭情况，自愿选择以下服务方式：

来源：奉节县医疗保障局

主办单位：重庆市简创科技有限公司

终审：陈登俊 | 复审：李杏

编辑：李杏

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