皮干瘙痒，小心是脂溢性皮炎！

脂溢性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，好发于头面、胸背部等皮脂腺丰富的区域。

临床表现：以红斑、油腻性鳞屑或痂皮为主要特征，伴瘙痒，严重者可出现渗出和继发感染。

流行病学：发病率逐年升高，在亚洲人群中与马拉色菌过度增殖密切相关。

脂溢性皮炎的病因及分类

目前病因尚不明确，普遍认为是内在因素和外在因素共同作用的结果。目前的研究认为发病主要与马拉色菌感染、脂质代谢、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等有关。

01、发病机制

1. 脂质分泌

皮脂腺将脂质分泌到皮肤表面

2. 马拉色菌定植

马拉色菌定植于覆盖有脂质的区域

3. 炎症反应的激活

马拉色菌分泌脂肪酶，产生游离脂肪酸和脂质过氧化物，从而激活炎症反应

4. 免疫系统产生细胞因子

如白细胞介素IL-1α，IL-1β，IL-6,IL-8和肿瘤坏死因子（TNF-α），刺激角质形成细胞增殖和分化

5. 皮肤屏障破坏

02、脂溢性皮炎分类

根据发病年龄，脂溢性皮炎分为两种类型：婴儿型和成人型。

婴儿脂溢性皮炎： 这种疾病会导致婴儿腋窝和腹股沟区域出现红色皮疹。鳞状斑块呈鲑鱼粉色，容易脱落。婴儿脂溢性皮炎皮疹不痒，因此不会打扰婴儿。这种疾病会导致“乳痂”，其特征是婴儿头皮上出现弥漫性油性皮疹。

成人脂溢性皮炎：在成人期则表现为皮脂腺丰富的部位出现片状、油腻性黄色鳞屑并伴皮肤红斑。 脂溢性皮炎常伴有不同程度的瘙痒，搔抓可能引起继发感染。

治疗目的

短期目标：控制炎症、缓解瘙痒、清除鳞屑及抑制马拉色菌增殖。

长期目标：减少复发频率，维持皮肤屏障功能，改善生活质量。

治疗方式

01、药物治疗

1. 抗真菌药治疗：局部使用抗真菌药物是脂溢性皮炎的一线治疗方案，口服药物如：特比萘芬、伊曲康唑等。

2. 抗炎治疗：①糖皮质激素：局部使用弱效糖皮质激素治疗为一线治疗方案，如0.05％地奈德、0.1％地塞米松、0.05％卤米松等。注意：不同程度的脂溢性皮炎应选择相适应的激素药物；②钙调神经磷酸酶抑制剂：如：他克莫司软膏、吡美莫司软膏等，其不良反应较少，能有效控制红斑、脱屑等症状。

3. 维Ａ酸类药物：能够抑制皮脂腺活性，减少油脂分泌，并具有抗炎作用，如外用阿达帕林凝胶，或口服异维Ａ酸等。

4. 抗生素：主要用于控制皮肤瘙痒、毛囊炎，因瘙痒搔抓，可引起继发性感染，如四环素类、大环内酯类抗生素等。

5. 抗组胺药物：主要用于脂溢性皮炎瘙痒明显的患者，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等

6. 角质剥脱剂：如煤焦油、水杨酸和吡啶硫酮洗发水等。

7. 中医治疗：中医辨证论治认为，脂溢性皮炎主要为血热风燥证、脾胃湿热证、血虚风燥证等。如当归苦参丸、复方黄柏液等。

02、非药物治疗

1. 物理治疗：红、蓝光、强脉冲光及光动力等物理治疗方法可用于脂溢性皮炎的治疗，能够减少皮脂腺分泌、减轻皮肤红斑症状，如强脉冲光（IPL）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）等。

2 .穴位埋线、针刺加梅花针、毫针法等

预防措施

1. 调整生活方式：

饮食：低脂、低糖，避免辛辣及高热量食物，增加膳食纤维摄入。规律睡眠，避免熬夜及精神压力。

2. 头皮及皮肤护理：

温和清洁：选用弱酸性洗发剂，避免过度揉搓或高温烫洗。

保湿修复：沐浴后使用皮肤屏障修复剂（如含神经酰胺的乳液）。

3. 长期管理：

维持治疗：症状缓解后，酮康唑洗剂每周1次，持续2-3个月以减少复发。

心理干预：对焦虑、自卑情绪患者提供心理疏导，增强治疗依从性。

审稿专家：广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 甘丽

作者：广州医科大学附属第一医院 科技服务站 廖航