上海
前列腺癌已成为男性主要恶性肿瘤。事实上，前列腺癌并非绝症，但大众对它的误解却可能耽误治疗。这里结合大众的常见误区来说说前列腺癌到底如何“早发现”。
首先一大常见误区就是：有尿路症状才关注前列腺。
早期前列腺癌多数起病隐匿，堪称“隐形杀手”。据统计，接近80%的早期前列腺癌患者并无明显的临床症状，常在体检或进行其他疾病检查时才发现。
随着年龄增加，中老年男性常会有尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状，常被误认为是前列腺增生或炎症的老毛病。然而随着前列腺肿瘤生长，也会逐渐出现压迫下尿路的症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等，但这些症状和良性前列腺增生并无差异，容易当做普通的良性疾病治疗，错过早期发现的时机。
另外，前列腺癌最常见的转移就是骨转移，临床上称其为“嗜骨性肿瘤”。有小部分前列腺癌患者根本没有明显的排尿异常，只是出现莫名其妙的骨头疼痛，结果去医院做检查却是前列腺癌。因此，当我们出现骨痛或四肢疼痛时，不仅要考虑骨头问题，还应考虑前列腺癌的可能，及早寻求医生帮助。
这里建议50岁以上男性每年查尿常规、PSA，必要时结合直肠指检、核磁共振检查。有家族史者需要提前至45岁。
临床上第二大常见误区就是：认为“PSA升高就是前列腺癌”。
PSA检查是前列腺癌筛查非常重要的手段，但PSA升高不一定意味着就有前列腺癌。前列腺炎、前列腺增生等也可能导致PSA升高。
前列腺炎症引起的PSA升高，多见于年轻人，炎症消除后，PSA会恢复正常。中老年男性的前列腺增生也会有PSA升高，但这种升高是缓慢的，并且不会达到很高水平。因此，仅仅是PSA升高不能妄下结论，还需要在医生指导下，结合临床症状、直肠指检、核磁共振检查、前列腺穿刺等手段综合判断。
临床上因PSA水平升高而进行前列腺穿刺活检的人中，只有约四分之一被发现患有前列腺癌。建议中老年男性检查PSA的数值如果超过正常范围（4ng/ml），及时到正规医院做进一步检查。液态活检、新型影像学与人工智能技术也正在为前列腺癌诊疗带来全方位的革新。
临床上还有一大常见误区就是：认为前列腺癌是不致命的“懒癌”。
总体而言，早期前列腺癌的预后确实相对较好，患者术后10年生存率甚至达到90%以上，这就给部分人造成了“前列腺癌恶性程度不高、危害不大”的印象。但这是在诊疗技术发展、患者与医生合作积极治疗的前提下获得的效果。合理有效的筛查诊断、分型治疗才能提高前列腺癌生存率。
需要注意的是，前列腺癌的发生、发展复杂多样，是一个“多面杀手”，难以捉摸。
前列腺癌通常有“龟、兔、猴”三种趋势。也就是说，有些前列腺癌进展像乌龟的速度一样，进展很慢，可能几年都没有明显变化。也有些前列腺癌平时潜伏，但可能在炎症、激素变化等刺激下突然活跃，像兔子受惊一样，进展飞快，可能短时间就发生转移和耐药。还有些前列腺癌像猴子耍戏法一样变化无常，发展迅猛且易转移，治疗棘手。
针对这三类前列腺癌状态，临床上需要给予不同的治疗方案，早发现、早治疗。
当前，伴随基础研究与医学技术的发展，前列腺癌的分型手段已经越来越成熟。对于复杂、高度恶性或转移的棘手前列腺癌，一些创新疗法也不断涌现，比如放射性药物治疗、CAR-T疗法、新型靶免联合用药方案等，为前列腺癌的治疗带来新的希望。借助基因检测、分子分型、病理解析和多样化的治疗手段，泌尿外科医生对前列腺癌的分型及恶性程度评估的理解越来越深，可以有效设计临床诊疗策略，控制和治疗不同类型前列腺癌。
所以，一旦确诊为前列腺癌，不要存在侥幸心理，不要总想着“拖一拖”再说，一定要在医生指导下完善检查与分型评估，合理、有效、积极治疗。
（作者为海军军医大学第二附属医院泌尿外科主任，教授）
原标题：《前列腺癌还分“龟、猴、兔”三种类型？》
栏目主编：唐闻佳 文字编辑：张菲垭 题图来源：上观题图
来源：作者：任善成
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