血气提示呼吸性碱中毒，该如何处理？

导语

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过度通气综合征也称过度换气综合征、呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征，为呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需，而引起的一组症候群，是急诊科常见的病症之一，常见于年轻女性。

碱中毒

呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。我们知道CO2溶于水显酸性，人体正是CO2溶于血液中形成碳酸，才维持了正常的酸碱平衡。

过度呼吸，体内二氧化碳呼出过多，碱性物质也就相对增多，就打破了身体原本的酸碱平衡状态。

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常见病因

身体缺氧：长时间剧烈运动导致肌体缺氧，高频率的呼吸是对缺氧的代偿反应，但同时会造成二氧化碳排出过多而引起呼吸性碱中毒；

代谢增加：剧烈运动时代谢增加，肺血流量增多，反射性引起过度通气；

心理因素：神经高度紧张或情绪过度激动，呼吸频率增加引起的过度通气；

训练不当：部分运动员的日常训练中动作要领掌握不当，比赛时步频、摆臂及呼吸的协调不足或冲刺时步频过快，过早疲劳，而只能张口呼吸，因超体能而引起的过度通气。

日常生活中这些情况要注意：对于平时健康的人群，如果长时间喊麦、k歌或进入密室逃脱、坐过山车而大喊大叫可导致人体过度通气；对于儿童或婴幼儿往往会长时间哭闹；其他如精神性过度通气、甲亢、高原缺氧、中枢性神经系统疾病、水杨酸中毒等情况都可能导致过度通气的发生。

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发病机制

一般是由于过快的呼吸导致身体排出过多的二氧化碳而造成，由于过多的二氧化碳被排出导致血液中酸碱值（PH）升高、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低，血浆碳酸氢盐相对增加，导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒立即发生。

低碳酸血症可引起脑血管收缩，导致脑血流下降、脑缺氧，出现神经系统症状，如头晕、视物模糊、黑朦甚至晕厥。

碱中毒导致组织缺氧，并继发血钾及游离钙降低，从而出现手足及肢体的麻木、无力，甚至强直、痉挛和抽搐。严重时可引起心肌缺氧缺血，心电图出现 ST-T 改变和心律失常。

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临床表现

① 精神症状：紧张、焦虑、神志淡漠、情绪激动甚至晕厥。

② 头面部症状：头晕、口唇麻木或面色苍白，少数出现视物模糊，严重者可能会出现晕厥等意识障碍。

③ 心胸部症状：胸闷、胸痛、心悸。

④ 呼吸系统症状：呼吸困难、呼吸浅而快，容易喘促，有胸闷压迫感或窒息感。

⑤ 消化系统症状：肚子发胀、消化不良、排气、口干舌燥。

⑥ 肢体症状：肢体麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。

⑦ 其他症状：全身疲劳虚弱、头重脚轻、运动耐力不够等。

自救措施

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短期内解决方法：

通过反复屏气或用纸袋罩住口鼻（留出呼吸通道）来呼吸。其原理是让纸袋罩住呼出的CO2，在吸气时吸入肺内，减少CO2的排出，从而减轻呼吸性碱中毒的程度。

同时，如无缓解或情况严重，应及时就医，千万不要耽误治疗！

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在《呼吸内科学高级教程》中提到：

动脉血气和血电解质变化特点：① PaCO2 原发性下降；② HCO3-代偿性下降，但必须符合HCO3-在 24 + 0.49 x ΔPaCO2 ± 1.72范围内；③ pH 升高；④ 血 K+下降或正常；⑤ 血Cl-升高；⑥ 血Na+正常或下降；⑦ AG 正常或轻度升高；⑧ PaCO2 下降，常低于 60 mmHg。

临床注意点：对于此型失衡的处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不需特殊处理。

值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下降误认为代酸，而不适当补碱性药物，势必造成在原有呼碱基础上再合并代碱。因此，呼吸衰竭病人在救治过程中，切忌单凭HCO3-或二氧化碳结合力下降作为补碱性药物的依据，特别是在基础医疗单位，无动脉血气分析检查，单凭血电解质来判断时，一定要结合临床综合分析血K+、C+、Na+和HCO3-的水平。若 HCO3-，下降同时伴有血 K+下降，应想到呼碱的可能，不应再补碱性药物。牢记「低钾碱中毒，碱中毒并低钾」这一规律。

来 源 / 华医网综合

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