超声频道 | 超声引导下桡动脉穿刺（三）

5.动态针尖定位法

先使用超声探头获取桡动脉短轴视图，调整探头使桡动脉位于屏幕中央，将穿刺针与皮肤呈30°左右夹角沿超声探头中间Mark点进针（针尖在图像上显示为皮肤和血管间的一个高回声亮点），看到针尖后，在保持穿刺针不动的同时，将超声探头平行往近心端移动直到针尖在超声图像中消失，在保持超声探头不动的同时，缓慢朝血管方向进针直至针尖再次在图像中出现，重复以上操作直至穿刺针及导管进入血管。此法要求不能只看到回血就置管，而是减小角度后继续进针至看到针尖和导管在血管腔里再置管[9]。

图10 动态针尖定位法下桡动脉穿刺置管过程及各过程超声图像示意图　A：穿刺入皮下后；B：针尖消失；C：针尖再次出现；D：针尖再次消失；E针尖最终出现在血管中央[9]

图11 成人动态针尖定位法桡动脉穿刺针尖显影

图12 小儿动态针尖定位法桡动脉穿刺针尖显影

6.改良动态针尖定位法：

先将超声探头垂直于动脉长轴放置，始终将动脉显示于超声图像正中，利用超声探头上的中间标记与超声图像中的中间标记相对应的关系，选择超声探头中间标记与皮肤接触处进针，穿刺入皮下后保持穿刺针不动，将超声探头往近心端移动2~3 mm并将动脉定位于中间标记下方，穿刺针再次朝探头中间标记方向进针，直至针尖到达桡动脉附近，在图像上显示为血管旁一个高回声亮点，易与周围组织区分开来，形成一个类似"靶环"的超声图像，之后步骤同动态针尖定位法，反复使"靶环"消失及出现，直至穿刺针及导管进入血管中央[9]。

图13 改良动态针尖定位法下桡动脉穿刺置管改良步骤及超声图像示意图　A：穿刺点与超声探头中点关系示意图；B："靶环"征；C："靶环"消失征；D"靶环"再次出现即针尖进入血管中央[9]

7.描记血管走形法（非实时引导超声辅助法）

使用超声探头获取桡动脉短轴视图，由桡动脉远端到近端、或近端到远端扫查其走形，并在皮肤上做标记，描记血管走形后，辅以触诊可更精准定位穿刺点。这种方法可以作为超声探头无法无菌处理时可以作为一种备选方案[8]。

图14 描记血管走行法

8. 新技术如激光（包括智能VR眼镜和激光投影线）辅助超声穿刺，已被证实能提高穿刺成功率[10-11]。

四、结语

在婴幼儿、肥胖、老年及危重症患者等特色人群中，桡动脉穿刺难度较大，此时超声引导下桡动脉穿刺较盲穿法，成功率更高，并发症更少。对于临床麻醉医生，熟练掌握不同方式的超声引导下桡动脉穿刺方法，很有必要。本文就目前常用的穿刺方法进行了简单总结，以期为困难桡动脉穿刺置管患者提供更有效和安全的引导方案。

参考文献：

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[3] 周芳明，邓小建，等。冠脉造影桡动脉穿刺部位与血管并发症的关系[J].心血管康复医学杂志，2010，04:94-6.

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[6]权哲峰，贺海丽，超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的应用[J]. 临床麻醉学杂志2015年5月第31卷第5期 J Clin Anesthesiol , May 2015, Vol.31,No.5

[7]陈慧娜，王莹，超声引导下动态针尖定位法在初学者桡动脉穿刺置管中的效果评定[J]. 中国医药科学2021年8月第11卷第15期 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.15 August 2021

[8]于春华，超声引导下桡动脉穿刺置管研究进展[J].中国医学科学院学报Acta Acad Med Sin，2022，44（2）:332-337. DOI: 10.3881/j.issn.1000-503X.13142.

[9]刘立飞，超声引导下小儿桡动脉穿刺置管进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志 2024 年 4 月第 45 卷第 4 期 Int J Anesth Resus，April 2024，Vol. 45，No.4

[10] KIM Y J, JUNG C W, CHOI S, et al. Laser guidance for ultrasound-guided radial artery catheterization using smart glasses: a randomized trial [J]. Can J Anaesth, 2023. 70(10):1635-1642.doi: 10.1007/s12630-023-02532-0. Epub 2023 Jul 28.

[11] Lin Hou, Xuesong Song, et al. Comparison of Single- operator Laser-assisted Ultrasound-guided Radial Arterial Cannulation in Young Children with Traditional Ultrasound Guidance: A Randomized Clinical Trial[J]. Anesthesiology 2023; 138:497–507