利尿药副作用竟然这么多？看医生教你如何避坑！

前些天，张医生和朋友们聊了一种非常重要的治疗心衰的药物--利尿剂。其实咱们是没有聊完的，当时只聊了适应症、禁忌症和使用方法，却没有聊朋友们最感兴趣的话题，就是关于这类药物都有哪些副作用的问题，不过话说回来，与其说最感兴趣，倒不如说：这类问题是朋友们最担心的。

用药安全始终是不可回避的问题。张医生总是在强调，这个世界就没有绝对安全的药物，凡是药物都有副作用，没有副作用的药物是根本不存在的，包括咱们的中医中药。这是由药物本身性质决定的，也是治疗疾病过程中的宿命。

好了，话不多说，让我们回到今天的主题。利尿剂治疗心衰的主要作用只有一个，就是消除水肿，缓解心衰症状，但它的副作用却至少有5种，但朋友们不要误以为这是一种副作用很大的药物，对于大多数朋友来说，利尿剂还是非常安全的：

1、电解质丢失。有一定医学知识的朋友都知道，我们身体里的液体并不是纯净的，里面分布着各种成分，其中就包括各种电解质，咱们化学中学的钾、钙、钠、镁、铝都有分布，由于这些电解质主要溶解在水中，而利尿剂主要作用是排出水分，所以，会对这些电解质造成影响。

利尿剂导致的低钾、低镁血症是心衰病人发生严重心律失常的常见原因。张医生曾经在一天之内，对一名低血钾的病人抢救了4次。最终，在血钾恢复正常后，病人才彻底获救。正因如此，当血钾在 3.0~4.0 mmol/L时，我们就该口服补钾治疗，血钾<3.0 mmol/L时，应采取口服和静脉联合补钾，必要时经深静脉补钾。

低钠血症也很常见，我们应注意区别是缺钠性低钠血症，还是稀释性低钠血症，后者需要按利尿剂抵抗处理，有关这部分内容，咱们以后有时间，会和朋友们详细讲述。若低钠血症合并容量不足时，可考虑停用利尿剂。低钠血症合并容量过多时应限制液体的入量，可以考虑用托伐普坦和超滤治疗。

2、低血压。这个也非常重要，一旦出现低血压，会影响人体重要器官的血液供应，造成器官功能障碍，其中最敏感的，就是我们的大脑。低血压纠正起来也不简单，朋友们要知道，低血压的原因有两个，一是因为容量不足，二是因为心衰恶化，我们首先应区分清楚，以免延误治疗。用我们东北话来讲，您得先弄明白到底咋回事，才能去处置。

治疗过程中，我们需要及时纠正低钠及低血容量。如果没有淤血症状及体征，应该首先减少利尿剂剂量；若仍伴有低血压症状，还应调整其他扩血管药物，比如硝酸酯的剂量，以改善我们的低血压症状。

3、肾功能恶化。张医生早就说过，利尿剂要想达到疗效，患病的朋友必须有尿，否则，体内的水分是无法排出去的。正因如此，利尿剂治疗过程中，可出现肾功能损伤、血肌酐升高，其中的影响因素有很多，还是那句话，当出现这类问题的时候，我们首先应该弄清楚咋回事，再进行处理，可能的原因有4点：

①利尿剂不良反应，如果是联合使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂的朋友，应停用噻嗪类利尿剂；②心衰恶化，这会导致肾脏低灌注和肾静脉淤血，都会导致肾功能损害；③容量不足，也会导致低灌注；④某些肾毒性的药物，如非甾体抗炎药，会影响利尿剂的药效并导致肾功能损害和肾灌注下降，增加沙坦、普利或醛固酮抑制剂引起肾功能恶化的风险。

4、高尿酸血症。之前，张医生就和朋友们说过，痛风的病人是禁止使用利尿剂的，因为它会影响尿酸的排泄，引发痛风发作。在用药过程中，如果朋友们发现尿酸水平超标了，可考虑生活方式干预和加用降尿酸药。如果已经严重到引起痛风发作的程度，可用秋水仙碱，注意了，敲黑板了，一定要避免使用非甾体抗炎药。

5、有一种非常火的利尿剂，叫托伐普坦，在很多外行人眼里，就如同神一样的存在，如果在治疗疾病的过程中，医生提及这种药物，就会被扣上庸医的帽子。但朋友们也要清楚，即便是这样的明星药物，也是有副作用的。

这种药物主要的副作用是口渴和高钠血症。同时要提醒朋友们的是，在使用这种药物治疗慢性低钠血症的时候，纠正不宜过快，避免血浆渗透压迅速升高而造成脑组织脱水，引发渗透性脱髓鞘综合征，这是一种非常危险的并发症，会让病人的大脑出现不可逆的改变。

聊到这里，可能很多朋友都会产生错觉，利尿剂似乎是一种副作用非常大的药物。但事实上，这是一类非常安全的药物，绝大多数朋友都可以放心的使用。是药三分毒确实没错。但正如古人所言"良药苦口利于病"，面对疾病时，正确用药才是守护健康的明智选择。

药物副作用就像一把双刃剑，它既是药物发挥疗效的伴随现象，也是现代医学给予我们的预警信号。人类与药物的对话已延续千年。就像炒菜难免有油烟，治病用药也难免有副作用。"鱼与熊掌不可得兼"，在治疗心衰时，拒绝用药犹如因噎废食，只能让心脏功能越来越差，直到生命的终结。

其实医生开出的每张处方，都是经过多重算计的，往往要考虑到10余种影响因素，所以，发生不良反应的概率是非常低的。张医生建议朋友们不要因噎废食，毕竟，疾病本身带来的危害，往往比可控的副作用更凶猛百倍。取舍之间，方见生命真谛；合理用药，才是对自己最好的守护。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，我们下次再见。