山东
齐鲁网·闪电新闻5月22日讯 5月22日，滨州市滨城区人民政府新闻办公室召开2025“三大战役”暨“三大行动”主题新闻发布会，邀请到滨城区医保局党组书记赵建斌，滨城区医保局党组成员、医保事业中心主任耿红梅，滨城区医保局党组成员、副局长徐超先生，向大家介绍“全区民生领域高质量发展”有关情况，并回答记者提问。
赵建斌说，目前滨城区参保435,467人，综合参保率为96.86%。扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助、公务员补助等多重医疗保障体系建设。明确医疗救助费用保障范围，分类分层实施医疗救助托底保障，减轻群众就医压力，目前共完成救助人员动态调整544人，“一站式”结算系统联网救助15,244人次，救助金额371.18万元。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%，基层医疗机构居民普通门诊政策范围内报销比例提高到65%，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到75%。
赵建斌说，滨城区自启动职工长护险以来，积极探索建立起了“多元筹资、城乡一体、医护兼顾、市场主体”的长护险体系，一定程度破解了“一人失能、全家失衡”的社会性难题，扭转了失能人员“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”的困局，目前全区464名职工、193名居民享受到了政策红利。持续深入推进药品和医用耗材集中带量采购改革，15批次824种药品、32类高值医用耗材在滨城区13家公立医疗机构全覆盖落地实施。
赵建斌说，滨城区医保局线下整合职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、五种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算4个事项业务，实现“一窗”办理。线上统一开设“就医费用报销一件事”专区，推动医保政务服务事项线上线下融合办理。深入推进“出生一件事” “退休一件事”和“企业职工参保缴费一件事”等部门协同一件事办理，实现业务联办，为群众提供更加高效、便捷的医疗保障服务。开通异地转诊备案的绿色通道，省内直接联网，省外“简化办、网上办、掌上办”。扩大跨省直接结算覆盖范围，住院、门诊慢特病费用直接结算率分别达到98％和90％。开展医保结算“一码付”，探索互联网医院和互联网购药相衔接。推进14项医保经办服务事项下沉基层，扩展基层医保便民服务站点，全力打造“15分钟医保服务圈”。
赵建斌说，滨城区医保局采取“全面覆盖 + 精准打击”模式。组建专业检查队伍，对全区604家定点医药机构开展自查自纠，督促交回医保基金7.2万元，涉及医疗机构19家。同时有针对性地开展了重点药品医保基金使用监督专项行动、违规套取医保资金问题专项整治和开展规范诊疗行为、住院病历抽查审核专项行动。目前滨城区共检查定点医药机构92家，约谈45家，协议处理45家，解除协议2家，累计追缴违法违规资金51.23万元，有力维护了医保基金的安全。
闪电新闻记者 周建辉 报道
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