江苏
现代快报讯（记者 张宇）美国前总统拜登办公室18日发表声明说，拜登被诊断患有侵袭性前列腺癌，癌症已扩散至骨头。
什么是“侵袭性前列腺癌”？癌症已扩散至骨头，是什么阶段？定期体检为何没有提前发现？记者采访南京市第二医院泌尿外科主任医师刘铁石进行了解。
前列腺癌是男性特有恶性肿瘤，其发生与年龄增长、遗传因素、高脂饮食、抽烟饮酒、雄激素增高密切相关。前列腺癌喜欢“盯着”中老年男性，多见于50岁以上的男性。刘铁石坦言，该病早期叫“局限性前列腺癌”，而拜登患有“侵袭性前列腺癌”并发生了骨转移，说明病情已经到了晚期。
刘铁石表示，前列腺癌早期症状隐匿，约60%患者初诊时仅表现为排尿困难、尿频或血尿等非特异性症状。等病情一点点加重，开始出现尿潴留、排尿疼痛、血尿、难以形成尿流、骨头疼痛等症状，患者才察觉到事情有点不对劲，可能就已经晚了。“由于早期前列腺癌的症状和前列腺增生症状相似，甚至有些患者早期没有任何症状，很容易被当作前列腺增生，认为是年龄大了所致，导致前列腺癌没有被及时察觉发现。”他指出，只有很少一部分人是以骨痛作为首诊症状的，但这种情况基本都是晚期了。
“前列腺癌是一种‘惰性癌’，就像猫科动物——有的像温顺家猫，生长缓慢；有的如凶猛老虎，侵袭性强。”刘铁石以生动比喻解释该疾病特性。他指出，前列腺癌自然病程差异极大：部分患者带瘤生存10—20年无进展，部分患者确诊时已出现骨转移如媒体报道的拜登病例，病情凶险。而这种异质性决定了临床需“个体化诊疗”。刘铁石强调，早期癌可能表现为“小老虎”，及时干预预后良好；而晚期癌若已发展为“大老虎”，治疗难度显著增加。
针对“早期发现的生存预后”问题，刘铁石指出，早期局限性前列腺癌患者的五年生存率可达95%以上，而发生远处转移的晚期患者五年生存率仅约30%。“关键在‘早’——通过规范筛查，多数早期癌可被及时发现。”在晚期治疗方面，他介绍：“寡转移（转移灶≤3—5个）患者可通过手术联合内分泌治疗、放疗、靶向治疗等综合手段延长生存期，部分患者生存期可达5年以上；但广泛转移（尤其是内脏转移）患者预后较差，生存期通常仅2—3年。”
预防前列腺癌，刘铁石提出了几点建议。“一是戒烟限酒，避免吸烟、过度饮酒等不良生活习惯。二是健康饮食、均衡营养。减少动物高脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，同时，增加蔬菜水果摄入，避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血。三是日常生活中多饮水，避免憋尿、久坐不动。四是建议适度体育运动。每周3—5次有氧运动（如快走、游泳），避免久坐，改善前列腺局部血液循环。”刘铁石强调，50岁以上的男性应每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测，筛查前列腺癌。如果有家族史或其他高危因素，建议从45岁开始定期检查。
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