上海
尿毒症肾友的死亡原因很多，其中因心脑血管疾病因素死亡占第一位。
大家熟知透析肾友发生心脑血管疾病的原因有血压控制不佳、高血钾以及动脉硬化等，可是，临床上还有一个很常见的问题，对心脑血管疾病的影响也非常大，一般来说进入慢性肾病3期就有肾友开始出现这个问题（高磷血症），大家却没有重视起来。
有研究表明，发生此问题的透析肾友占到了70%左右，近似于每1000个透析肾友，就有700个存在这个问题。
一
为什么要重视高磷血症？
1、发病率高
CKD人群发病率的水平随疾病进展逐渐升高，有数据显示，中国透析患者的血磷达标率仅22.5%左右。
2、死亡风险增高
血磷升高会增加CKD4-5期透析前肾友疾病进展与死亡风险；血磷每增加1mg/dL，肾小球滤过率明显下降0.178mL/min/月，死亡风险则明显增加62%，血磷升高则明显增加尿毒症肾友的全因死亡风险。
3、控制难度大
高磷血症根本原因是肾脏磷滤过下降导致磷在体内潴留。加之很多肾友对高磷食物认识不清，磷摄入增加，导致血磷经常波动，难以控制。
二
如何做好长期血磷管理？
血磷的来源包括外源性（食物/添加剂）和内源性（高骨转运释放矿物质入血）。减少外源性磷摄入是降血磷的重要途径，包括减少饮食磷含量和减少肠道的磷吸收。
关于透析与使用降磷药，这两项相信大家都很熟悉，但是低磷饮食方面实践起来有一定的困难。那么接下来具体讲一讲，如何实践低磷饮食？
1.无机磷吸收率很高。天然食物所含磷为有机磷，吸收率低，因此避免选择含磷添加剂食物。
植物性食物磷吸收率低于动物性食物，但因肾友需要注意优质蛋白的补充，在选择植物性食物时，宜多选择大豆制品（豆腐、豆浆、豆干、素鸡等），其余整粒杂豆及坚果类要控量选择。
2.选择低磷蛋白比食物---保证营养且降低高磷血症发生风险！
最新版《血液净化标准操作规程》中指出：推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白比值的食物。
根据中国食物成分表第六版，列出常见低磷蛋白比食物，如下图所示，供大家参考，在日常饮食中可以多选择~
3.2017年我国CKD患者膳食指导建议：磷摄入量<800mg/d，在日常饮食中800mg的磷，相当于多少食物呢？
特别提示：
1.以上两种示例均为食材的磷含量，不包括调味料里可能含有的无机磷。
2.以上未包括饮食不规律时加餐食物所含的磷，比如说加餐食用了面包、饼干、小吃等，都可能会摄入大量的磷。
3.做到饮食规律有计划，磷的摄入才能心中有数。
4.随餐服用碳酸镧、司维拉姆等降磷药才能做好长期的血磷管理。
5.粗杂粮的食用应该限量，大量食用不仅有高磷风险，也会有高钾的危险。
6.透析肾友磷的正常范围为1.13-1.78mmol/l，若部分肾友磷小于1.13mmol/l时，为避免出现低磷相关危险因素，用药和饮食都需要适时地进行个性化的调整。
高磷血症虽危害大，但掌握好文内方法可有效降磷，一定不能牺牲营养去降磷！若还有什么疑问，欢迎留言讨论！
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