“不一样的口腔溃疡”——肿瘤患者“护口”指南

癌症的治疗过程中，每一步都极其艰难。患者们除了要忍受癌症本身带来的痛苦外，在抗肿瘤治疗过程中，许多患者还会遭遇一种特殊的“口腔溃疡”——口腔粘膜炎的侵扰。

口腔粘膜炎症状

与其他毒副作用相比，它看似普通，但发生率较高，达66%左右，会引发剧烈疼痛，严重甚至会导致出血、化脓。且由于在口腔部位，疼痛和充血会使患者的日常进食、吞咽以及说话产生困难，严重影响患者的生活质量和心理健康，甚至影响患者的癌症治疗效果。

本文将为您解析这类溃疡的成因，并提供实用的护理技巧，助您科学应对！

肿瘤患者易患口腔溃疡的原因

治疗相关因素

①化疗药物的影响：

抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤、紫杉醇等）会抑制口腔黏膜细胞再生，同时降低免疫力，导致细菌入侵。

②放疗的影响：

肿瘤治疗中的放疗过程，尤其头颈部放疗会损伤机体免疫系统，直接损伤口腔黏膜上皮细胞组织，增加感染风险。

③靶向/免疫治疗：

许多靶向药物如吉非替尼、奥希替尼等药物的常见副作用也有口腔溃疡，同时该类药物也可能损伤正常黏膜细胞，导致患者出现相关症状。

患者的自身身体因素

例如牙齿问题、口腔感染、营养不良等。

肿瘤患者患口腔溃疡的分级及处理

肿瘤患者的口腔溃疡通常发生在化疗后7-10天左右，之后会慢慢恢复。

好发于非角化黏膜部位，包括：双颊部和唇部黏膜、舌腹面和舌侧面、口腔底部和软腭。

化疗过程中的口腔黏膜炎反应通常分成三个级别，轻度至重度的症状和应对措施如下表所示：

分级

症状

应对措施

轻度

黏膜红肿、口干

淡盐水/康复新液漱口（每日5-6次）；

维生素B2粉末外敷（每日4-5次）

中度

白斑、溃疡、疼痛

含药漱口液（如1%碳酸氢钠+地塞米松）；

局部涂抹口腔凝胶（如益普舒、利膜平）

重度

出血、化脓

立即就医，需使用抗生素或止痛药；

静脉营养支持（如葡萄糖、氨基酸输注）

若出现明显疼痛感

可通过以下小妙招进行止痛，缓解不适感：

1.降低进食温度

加强漱口，严重时可用吸管进食。

2.冰敷

含服自制营养冰块（如酸奶冰块）。

3.药物镇痛

在医生指导下使用苯佐卡因凝胶、利多卡因喷剂等。

若患者出现以下症状

①溃疡持续超过2周；

②发热、口腔分泌物增多；

③疼痛导致无法进食累计超过7天或进食量下降超过60%。

应立即就医，在医生指导下进行对症治疗。

日常生活中的防护要点

预防远胜于患病后进行治疗，因此肿瘤患者可在日常生活中注意防护，牢记“清洁、保湿、营养”六字准则，尽量减少口腔溃疡发生率，降低对生活的影响。

保持口腔卫生，可通过口腔清洁三步法进行维护：

①刷牙：

选用软毛牙刷+低刺激牙膏，早晚各一次。

②漱口：

饭后用生理盐水/复方氯己定含漱液，保持口腔湿润。

③保湿：

咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌，避免口腔干燥。

日常饮食禁忌与推荐

①避免刺激性食物

日常饮食中尽量避免辛辣、酸性（如柠檬）、高温、咖啡因、硬脆物（坚果、饼干）、烟酒等刺激性食物。

②少食多餐

应少食多餐，可多进食高蛋白、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、牛肉、海产品等；适当补充维生素B和维生素C，如西红柿、胡萝卜、猕猴桃等有利于口腔溃疡的愈合；补充如瘦红肉、海产、豆类等多含锌的食物，有助于维持免疫系统的正常运作。

③食用富含纤维素的食物

多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，减少毒素在体内蓄积。

④蜂蜜疗法：

含服1茶匙成熟蜂蜜（每日2-3次），成熟蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性、且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长，促进愈合。但糖尿病和乳腺癌患者慎用。

⑤益生菌菌群调节：

通过酸奶或专业制剂调节口腔和消化道菌群，增加有益菌群。

但患者以及家属在日常生活中也不能过于盲目地进行营养剂补充和防护。

比如，自行使用强效漱口水和盲目补充维生素，部分含酒精产品可能加重刺激，而过量的维生素C可能引发腹泻。

因此，患者需要遵医嘱避免出现维生素等摄入过量导致的副作用。

心理支持

长期的口腔溃疡可能导致患者出现焦虑、拒食等情况，家属应该密切关注患者的身体和心理情况，适时为患者提供温和地鼓励，使患者保持乐观心态，积极进行治疗。

可通过冥想、音乐等方式使患者放松，必要时候向心理医生以及专业的营养师寻求帮助。

作者：复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 主管药师 徐蕊

审稿专家：复旦大学附属肿瘤医院 主任药师 刘继勇