【中心医院·医者红】突然昏迷，原是脑动脉、静脉“纠缠”，血管团“作怪”

突然昏迷，原是脑动脉、静脉“纠缠”，血管团“作怪”

尽心尽力为患者 医术精湛暖人心

“我现在终于能吃能喝能讲话能活动啦”

“我爸爸生活能自理了，太感谢神经外科的医护人员了。”

近日，在湘潭市中心医院神经外科病房里，伴随着患者及患者家属不绝于耳的感谢声，住院了一个月的徐大叔终于出院了。出院时，家属还将印有“尽心尽力为患者 医术精湛暖人心”的锦旗送到了科室主任刘朝祥的手上。

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突然发病入院，紧急手术

时间倒回到3月24日晚，58岁的徐大叔在家中突然陷入昏迷，让家人手足无措，紧急拨打120送入湘潭市中心医院创伤中心。入院后，接诊医生发现患者一侧瞳孔已散大，于是紧急完善头部CT及脑血管DSA检查，提示患者额叶出血，硬膜下血肿、脑疝且有脑动静脉畸形的可能。接诊医生马上通知神经外科进行会诊，并收治至神经外科重症监护室。

得知情况后，由神经外科主任刘朝祥、副主任杨佳宁及主治医生何丹组成的手术团队立即准备为患者开颅手术，以清除颅内血肿并切除畸形血管团。

晚22点30分，手术团队在介入科、麻醉科、手术室、输血科等科室的密切配合下开始手术。术中，手术团队通过显微镜发现患者的前颅窝底部的畸形血管团中有数个微小动脉瘤和极其粗大的引流静脉，将脑内血肿彻底清除后，将畸形的血管切除或夹闭，并运用荧光造影确认畸形血管清除彻底。手术一直持续到次日清晨，过程顺利。术后，患者散大的瞳孔当即恢复正常。

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术后关关难过，关关过

手术的成功，只是救治患者的第一步，后续能否“闯过”迟发性脑内出血、脑水肿、颅内感染、肺部感染、消化道出血及深静脉血栓等等并发症的种种“关卡”，才是决定患者生命质量的关键。

在NICU里，医护团队用亚低温技术保护患者的脑组织。同时，无时无刻都密切关注着患者的各项生理指标，根据实际情况灵活调整治疗方案，预防任何可能出现的并发症。

术后一周，患者生命体征逐渐稳定，意识较前逐步好转；术后两周，复查DSA提示未见脑内畸形血管，患者已从神经外科重症监护病房转出；术后三周，在护士和家人的悉心照料下，患者开始封闭气管切开管，并逐步恢复了体力，能床边站立；术后四周，得益于康复医学科训练师的专业指导，患者能发声、进食，并且能够自由地在地面上行走，顺利出院。

▲术前DSA及3D重建：红色箭头为粗大的引流静脉，绿色箭头为微小动脉瘤及畸形血管团。

▲术后CTA复查：提示未见畸形血管。红色箭头为夹闭畸形血管的动脉瘤夹。

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科普时间

那么，像徐大叔这种平时没有任何症状的脑动静脉畸形，如何被我们识别与发现呢？

脑血管疾病≠肿瘤

脑血管疾病不是肿瘤，没有良性和恶性之分，但它隐匿于我们的脑袋中，平时没有任何症状，但是一旦破裂出血，很可能威胁性命。

关于“脑动脉畸形”

神经外科主任医师曾群介绍，脑动静脉畸形是一种先天性的脑血管发育异常疾病，以动脉和静脉之间异常连接为特征的发育不良血管团。简单来说，就是脑动脉和静脉“纠缠”混合在一起，形成了畸形血管团。畸形血管壁薄弱，却承受了较大的供血压力，易发生破裂。脑动静脉畸形最明显的临床表现是颅内出血，通常有头痛头晕、恶心性呕吐、意识障碍等症状，严重的引起脑疝，是重要的致死致残的原因之一。手术切除及介入治疗是主要的治疗方法，术前，可根据血管畸形的分级评分来决定是否采取外科手术治疗。

专家提醒：

同时，医生提醒，要注意生活饮食规律，不熬夜、不过度运动，及时缓解学业和工作压力，有不适症状或不舒服建议及早就医，做到早发现，早诊断，早治疗。

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文字 | 刘朝祥、杨飏、杨霜

编辑 | 杨霜

审核 | 彭秋香

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