肺癌基础和风险因素

既然是聊肺癌，那我们首先来了解一下肺。肺是我们胸腔里面两个呈海绵状的器官。但很多人不知道的是，肺其实是不对称的。肺的右侧有三片肺叶，而左侧只有两片。为什么是这样呢？科学家推测，很可能是为了给我们左侧胸腔里的心脏腾点位置。肺主要是一个气体交换的器官，吸入氧气，排出二氧化碳。肺癌通常起源于支气管等部位的内壁细胞，当这些细胞发生癌变后，会失去正常的肺部细胞功能，无法参与气体交换。随着癌细胞的快速增殖，它们会逐渐堵塞气道，干扰肺部的正常功能，所以肺癌患者早期通常会出现咳嗽、气短、胸闷这样的症状。

肺癌的发生和其他所有癌症一样，最重要的是两个因素，一是基因突变，二是免疫逃逸。我们一个个来说。首先，肺癌的基因突变多是由环境导致的。比如说吸烟、二手烟、空气污染、放射性气体等，这些都可能诱导并且加速肺部细胞的基因突变。而且突变导致肺癌也并不是一夜之间发生的，而是一个漫长的过程。就算天天吸烟，也通常需要15到20年才有可能诱发基因突变。但一般来说，对于肺部的持续损伤越大，就越容易出现导致肺癌的基因突变。癌症发生的第二个因素，是免疫逃逸。简单说就是癌细胞刚出现的时候，它们会想各种办法躲开免疫系统的追捕。一旦癌细胞成功躲过了免疫系统的追捕，它们就会在身体里疯狂繁殖，最后长成肿瘤，这就是免疫逃逸的结果。

讲完了肺癌的发生原理，我们再来讲讲有哪些风险因素，会导致肺癌。

中国每年查出来得肺癌的人数超过100万，在全球肺癌患者里占了三分之一还多。为什么这么多？这就要说到第一个风险因素，吸烟了。中国是世界上最大的烟草生产国以及消费国，烟草消耗占了世界三分之一。所以，三分之一烟草，三分之一肺癌，特别简单。当然肺癌也有别的风险因素，比如空气污染、厨房油烟、装修污染、遗传因素，但所有这些因素加在一起，也远不及吸烟。说句题外话，我其实特别不愿意用“香烟”这个词，因为烟草其实是非常臭的。“香烟”这个词，可能是有史以来最成功的一个营销名字。每次说到吸烟和肺癌的关系，总会遇到烟民的两种反驳，一是很多不吸烟的人也得肺癌，二是很多吸烟的人也不得肺癌。确实，这两种情况都存在，但这里面大有门道，值得好好掰开揉碎了说一说。

首先，很多不吸烟的人也得肺癌，尤其是女性。这是为什么呢？主要是各种空气污染导致的，这其实既包括室外的污染，比如雾霾；也包括室内的污染，比如二手烟和厨房油烟。尤其是二手烟。中国是全世界二手烟问题最严重的国家，全国有超过7亿的人，包括女性和小孩都是二手烟受害者。我自己就深刻记得小时候跟着爷爷在四川茶馆看人打牌，烟雾缭绕的样子，可惜当时什么都不懂，不知道吸了多少的二手烟。世界卫生组织估计，中国每年因二手烟暴露导致的死亡人数超过10万，不少都是肺癌患者。

除了二手烟，厨房油烟也是中国的一大特色空气污染。中餐炒菜特别喜欢用热油，我们都很喜欢听食材放进热锅里滋啦一下的声音，听着就很香，但大家可能也注意到了，一般伴随着滋啦的声音，锅里也会冒起滚滚的浓烟。我和朋友曾经简单地测试了一下，当我们油炸或者热油炒菜的时候，PM2.5能迅速飙升几十甚至上百倍，就连西红柿炒鸡蛋，PM2.5最高都能飙到2000。那咋办呢？难道不能做饭了吗？当然不是。一方面，我们可以改变做饭的习惯，减少爆炒和油炸。另一方面，买个好点儿的抽油烟机就行了。

所以“很多不吸烟的人也得肺癌”，这句话背后的真实原因可能是别的空气污染，肺癌的发生并非单一因素导致，而是多种因素共同作用的结果。吸烟虽然是肺癌的主要诱因，但空气污染等其他因素也扮演着重要角色。而烟民的另一个常用反驳点是，谁谁谁吸了一辈子的烟，也没有得肺癌。比如著名爱国将领张学良，你看他抽烟喝酒，还活了100多岁。没错，并不是所有抽烟的人都会得肺癌。但《英国癌症杂志》曾发表过一项著名研究，统计了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率。研究表明，在吸烟的人里，每6个人中大概会有1个人，在75岁之前因为肺癌去世。要是看那些每天抽5支烟以上的人，这个比例更高，4个人里就会有1个人死于肺癌。所以，吸烟的人里面，有人不得肺癌也是很正常的一件事。

但是需要指出的是，除了肺癌以外，还有十多种癌症和吸烟密切相关，比如膀胱癌。膀胱癌有一大半都和吸烟有关，为什么会这样？其实仔细想想，并不难理解。烟雾里面的大量致癌物，在肺部被吸收进血液循环，然后全身到处跑，最后汇集到哪儿呢？很多都汇集到膀胱里，储存一段时间后才排出体外。所以，长期吸烟的人，膀胱其实就成了储存1类致癌物的容器，不停损伤膀胱内壁细胞，引起基因突变和免疫逃逸，最后导致了膀胱癌。所以回到前面的问题，很多吸烟的人没得肺癌，这确实是事实。不过，要是把吸烟会不会得肺癌，比作玩俄罗斯轮盘赌，那这个赌局里，6个枪膛里可能有1颗或2颗子弹。虽然很多人可能不会“中枪”，但你敢对着自己脑袋扣动那个扳机吗？

总结一下：吸烟、空气污染、装修污染、家族遗传，都有可能会导致肺癌。尤其是吸烟，它是导致肺癌的头号凶手，需要尽量远离。