麻醉后恶心呕吐：手术成功的‘隐形副作用’，如何破解？

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在医疗领域，手术的成功往往被视为患者康复的里程碑。然而，在手术后的恢复阶段，有一种常常被患者和医护人员忽视，但却对术后体验产生显著影响的并发症——麻醉后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)。PONV不仅增加了患者的不适感，还可能延迟出院时间，甚至引发更严重的并发症，如吸入性肺炎、脱水等。因此，如何有效预防和治疗PONV，成为了提高患者术后生活质量的重要课题。本文旨在探讨PONV的成因、识别方法以及应对策略，以期为医护人员和患者提供有价值的参考。

一、PONV的成因

PONV的成因复杂，涉及多种因素，主要包括：

患者因素：如女性、非吸烟者、有PONV史或晕动病史、使用阿片类药物或吸入性麻醉药等，均为PONV的高危因素。

手术因素：手术时间越长、手术部位(如腹腔、妇科手术)越接近胃肠道、手术过程中使用的麻醉药物和镇痛药物等，都可能增加PONV的风险。

麻醉因素：吸入性麻醉药、阿片类药物、笑气等麻醉药物的使用，以及麻醉深度的控制，均可能对PONV的发生产生影响。

二、PONV的识别

PONV的识别主要依赖于临床观察。医护人员应在术后密切监测患者的恶心、呕吐症状，以及伴随的体征变化，如心率加快、血压下降等。同时，还应询问患者的主观感受，如是否有恶心感、是否想要呕吐等。对于高危患者，应提前制定PONV的预防和治疗计划，以减少并发症的发生。

三、PONV的应对策略

针对PONV的应对策略主要包括预防措施和治疗方法两部分。

预防措施

风险评估：对每位手术患者进行PONV风险评估，根据评估结果制定个性化的预防方案。

优化麻醉管理：选择对PONV影响较小的麻醉药物和镇痛药物，如使用丙泊酚、瑞芬太尼等具有抗呕吐作用的麻醉药物；同时，控制麻醉深度，避免过深或过浅的麻醉状态。

减少手术刺激：优化手术操作，减少手术时间和手术部位对胃肠道的刺激。

药物预防：对于高危患者，可使用抗呕吐药物进行预防，如5-HT3受体拮抗剂、地塞米松等。

治疗方法

非药物治疗：对于轻度PONV患者，可通过调整体位(如头高脚低位)、保持口腔清洁、提供舒适环境等非药物治疗措施缓解症状。

药物治疗：对于中重度PONV患者，应使用抗呕吐药物进行治疗。常用的药物包括5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药等。在选择药物时，应根据患者的具体情况和药物的不良反应进行权衡。

补液治疗：对于呕吐频繁、伴有脱水的患者，应及时进行补液治疗，以纠正水电解质紊乱。

四、结论

PONV作为手术成功的“隐形副作用”，对患者术后恢复和生活质量产生了显著影响。通过风险评估、优化麻醉管理、减少手术刺激、药物预防和非药物治疗等综合措施，我们可以有效预防和治疗PONV，减轻患者的不适感，提高术后生活质量。同时，医护人员还应加强对PONV的认识和重视程度，提高预防和治疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。未来，随着研究的深入和医疗技术的进步，我们期待能够找到更加有效的PONV预防和治疗策略，为患者带来更好的术后体验。

郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部 李达